Capitulum Humeri-fraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

• Förekommer näst intill bara hos vuxna.
• Står för < 1% av alla armbågsfrakturer.
• Kan vara associerat med caput radii-fraktur.

 

Skademekanism

Indirekt: Fall på utsträckt arm/hand med armbågen i varierande grad av flexion. Kraften överförs genom caput radii till capitellum. Frakturen uppstår sekundärt för skjuvning/skärning.

Patoanatomi

• Frakturen förekommer i koronalplanet, parallellt med främre delen av humerus.
• Små/inga mjukvävnadsfästen leder till att ett fritt ledytefragment kan dislocera. Capitellumfragmentet dislocerar ofta framåt (volart) och proximalt, ofta rotation upp till 90°.
  • Främre dislokation av ledytefragmentet in i coronoiden eller radiala fossan kan leda till blockering av flexionen.

 

Klassifikation

AO/OTA-klassifikation: Se distal humerusfraktur.
Klassifikation av capitulum humeri-fraktur:

• Typ 1: Hahn-Steinthal-fraktur – isolerad capitellumfraktur (typ 1 enligt nedan).
• Typ 2: Kocher-Lorenz-fraktur – subchondral skada avlösande ett skalformat ledytefragment från capitellum humeri.
• Typ 3: Kraftigt komminut (Morrey).
• Typ 4: Extension in till trochlea (McKee).

 

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta och svullnad.

Tecken

Inspektion: Svullnad i armbågen.
Palpation: Lokal palpationsömhet.
Rörelseomfång: Inskränkt och smärtsam rörelse av armbågen.

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Frakturen ses vanligen i lateral-projektion.

Datortomografi (DT)

Kan vara indicerat, framför allt vid kartläggning.

HANDLÄGGNING

Behandlingsöverikt

Icke-operativ behandling kan prövas men operation krävs oftast.

Icke-operativ Behandling

Indikation: Odislocerade/ringa dislocerade typ 1 – och typ 2-frakturer (< 2 mm dislokation).
Metod: Sluten reposition (vid behov) och dorsal gipsskena  i 3 (-4) veckor.

• Sluten reposition: Traktion i armbågsextension och tryck mot frakturfragmentet.

Uppföljning:

• Röntgenkontroll efter 1 vecka.
• Avgipsning och klinisk kontroll efter 3 veckor. Därefter remiss till fysioterapeut för rörelseträning.

 

Operativ Behandling

Indikation: Dislocerade frakturer > 2 mm.
Öppen reposition och intern fixation:

• Indikation: Dislocerade typ-1-frakturer. Osteosyntes med skruv eller stift.
• Metod: Posterolateral eller posterior snittföring. Skruvarna sätts från posterior-till-anterior riktning.
• Postoperativ behandling:
  • Ingen immobilisering vid stabil osteosyntes, annars dorsal gipsskena i 3 veckor med armbågen i 90°. Relativt stabilt frakturläge kan tillåta avtagbar skena och försiktig fysioterapiledd rörelseträning.
  • Postoperativ röntgen.

Excision:

• Indikation: Sällan indicerat vid gravt komminuta typ-1-frakturer och de flesta typ-2-frakturer. Kan även vara den rekommenderade behandlingen vid (kroniskt) missad fraktur med rörelseinskränkning.

 

KOMPLIKATIONER

Komplikationer

Osteonekros: Relativt ovanligt.
Posttraumatisk artros: Risken ökar vid inkongruens samt excision av ledytefragment.
Cubitus valgus: Kan uppstå efter excision av ledytefragment eller med associerad lateral kondyl- eller caput radii-fraktur. Associerat med sent debuterande ulnarispares.
Rörelseinskränkning (flexion): Associerat med kvarvarande krondrala eller osseösa fragment i coronoiden eller radiala fossan.