Collum Radii-fraktur (Barn)

BAKGRUND

Definition

Fraktur genom collum radii.

Epidemiologi

Associerade frakturer föreligger i 60 % av fallen, vanligen genom ulnara epikondylen, olecranon eller proximala ulna.^3,4

Relevant Anatomi

• Radius proximala ledyta står normalt i cirka 80° vinkel till radius längdaxel, vilket gör att radius lutar lätt i valgus. Caput radii och en liten del av collum radii ligger intraartikulärt. Rotationscentrum ligger exakt i centrum av collum radii.³
• Blodförsörjningen av caput sker via käri i periostet längs collum.³

Skademekanism

Frakturer genom collum radii kan uppkomma på följande 3 sätt:^3,4

• Valgiserande våld vid fall mot supinerad extenderad underarm (alternativ skada till lateral humeruskondylfraktur).
• Våld mot caput och/eller collum i samband med en armbågsluxation.
• I kombination med andra frakturer som vid en variant av Monteggiafraktur.

Patoanatomi

• Frakturerna är av Salter-Harris typ 1 eller 2.³
• Det proximala fragmentet dislocerar i olika riktningar, d.v.s. framåt i samband med luxation och bakåt i samband med reposition av luxerad armbåge.³

KLINISKA MANIFESTATIONER

Översikt

Anamnes, symtom och klinisk undersökning liknar de som uppträder vid andra armbågsfrakturer.⁴ 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Slätröntgen påvisar fraktur. Det kan vara svårt att ställa diagnos då caput radii börjar kalcifieras först vid 5 års ålder.⁴

HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation: Acceptabelt frakturläge. Då remodelleringförmågan i proximala radius kan stora felställningar accepteras.⁴
Metod: Hög gipsskena med armbågsled i 90° flexion och ordentlig bredd av gips på underarm under 3 veckor.²
Uppföljning:

• Röntgenkontroll efter 1 vecka.
• Avgipsning och röntgen² utan gips efter 3 veckor.
• Remiss till arbetsterapeut för klinisk kontroll 2 veckor efter avgipsning.
• Ett normalt rörelseomfång ska föreligga 6 veckor efter avslutad gipsbehandling.
• Barnet bör undvika risker 3 veckor efter avgipsning.

Acceptabla Frakturlägen
Allmänt	Upp till 30° vinkelfelställning hos barn < 8 år Upp till 20° vinkelfelställning hos barn < 12 år Upp till 10° vinkelfelställning hos barn > 12 år
Barnkompendium från ALB1	En avsevärd vinkelfelställning (upp till 30° eller t.o.m. mera hos små barn) kan accepteras – p.g.a. god ombyggnadsprocess Små ad latus-förskjutningar (2-3 mm) kan accepteras
Vårdprogram från ALB2	< 20° vinkelfelställning samt < 2 mm ad latus accepteras
Ortopedi (Karlsson/Karlsson/Roos)4	Upp till 30° hos barn under 10 år accepteras. Upp till 15° hos barn äldre än 10 år accepteras .

Operativ Behandling

Indikation: Fraktur som inte är tillfredsställande reponerad och stabil efter enbart sluten reposition.^2-4
Metod: Sluten reposition, där caput radii vanligen kan reponeras genom manipulation. Vid instabilitet fixeras caput radii med 2 perkutant isatta stift.^2-4 Stiften sätts lateralt, proximalt i caput radii för att passera frakturspalten och sedan fästa i corticalt ben i radiusskaftet. Man bör undvika transartikulära stift, då dessa riskerar att gå av. Stiften får sticka ut perkutant.³
Postoperativ behandling: Armbågen fixeras därefter med dorsal gipsskena i 90° flexion under 3-4 veckor. Därefter avgipsning och stiftdragning på mottagningen.^2,4

Indikation: Icke-acceptabelt frakturläge med misslyckad sluten reposition.^2-4
Metod: Öppen reposition, där caput radii vanligen kan reponeras genom manipulation. Vid instabilitet fixeras caput radii med 2 perkutant isatta stift.
Postoperativ behandling: Armbågen fixeras därefter med dorsal gipsskena i 90° flexion under 3-4 veckor. Därefter avgipsning och stiftdragning på mottagningen.^2,4 Subkutant liggande stift tas 2-3 veckor senare.³

Operationsmetod

Öppen reposition: Blodtomt fält. Lägg med pronerad underarm ett Kochersnitt och reponera caput radii. Fixera vid behov med två stift. Stiften lämnas utanför huden eller lämnas böjda subkutant.³ 

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Allmänt: Komplikationer är sällsynta.^3,4
Tillväxtrubbning av radius: Kan uppstå p.g.a. en för tidig slutning av fysen, en pseudoartros eller en avaskulär nekros av caput radii. Tillväxtrubbningen kan leda till cubitus valgus och eventuellt en sen ulnarispares.³

Prognos

Prognosen är generellt sett god då remodelleringförmågan i proximala radius är god.⁴ Sämst prognos ses om flera frakturer och/eller en kraftig dislokation föreligger.³ Vid defekt läkning med kvarvarande smärta och/eller inskränkt pronation och supination kan caput radii exstirperas. Detta görs först mot slutet av tillväxten, eller när patienten är färdigvuxen.^3,4