Deltoideusfibros (Barn)

BAKGRUND

Definition

Tillstånd med intramuskulära fibrösa band i deltoideusmuskelsubstansen.²

Epidemiologi

• Ovanligt tillstånd.²
• Vanligare i Asien. Kan bero på ökad användning av intramuskulära injektioner som behandling för infektioner och feber.²
• Kan drabba människor i alla åldrar, men ses främst hos barn.²
• Liknande kontrakturer har också observerats i quadriceps- och glutealmuskulaturen.²
• Hos barn kan tillståndet vara relaterat till kongenitala tillstånd eller till intramuskulära injektioner medan tillståndet hos vuxna är relaterat till intramuskulära injektioner och dess frekventa användning.²

Etiologi

Den exakta orsaken är okänd. Riskfaktorer kan vara:²

• Intramuskulära injektioner: T.ex. antibiotika och antipyretika.
  
  • Patienter som utvecklar kontraktur efter intramuskulär injektion har sannolikt en medfödd genetisk predisposition för utveckling av fibros.²
• Trauma: Fysisk trauma och förlossningskomplikation.
• Kongenitala tillstånd. 

Patofysiologi

Korta fibrotiska band ersätter deltoideusmuskeln och orsakar abduktionskontraktur.¹

Patoanatomi

• Drabbar vanligen en extremitet och i ovanliga fall även båda.²
• Kontrakturer kan ses både i övre extremiteten och nedre extremiteten.²
• De flesta kontrakturer drabbar alla muskelfibrer i partiet.²

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Svårighet att lyfta armen.

Tecken

Inspektion: Elevation och scapulavingning vid adduktion av armen.¹

• Armen är abducerad vid påverkan av mellersta tredjedelen (pars intermedia) av deltoideus.²
• Armen är flekterad och abducerad vid påverkan på främre tredjedelen (pars anterior) av deltoideus.²
• Armen är extenderad och abducerad vid påverkan på bakre tredjedelen (pars posterior).²
• Subluxation av axeln kan uppstå allt eftersom armen extenderas eller flekteras.²

Rörelse: Elevation och scapulavingning vid adduktion av armen.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Utförs för att utesluta glenohumeral och scapulothorakal patologi.²

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

För att behandlas tillståndet krävs ofta kirurgisk resektion av de fibrotiska banden.¹

Icke-operativ Behandlling

Indikation: Provas initialt.²
Metod: Aktiv expektans, streching, NSAID och fysioterapi.²
Utfall: Inget av dessa behandlingar har visat sig vara effektiva.²

Operativ Behandlling

Indikation: Ofta krävs resektion för att bli av med symtomatiska kontrakturer.^1,2 Indikationerna för operation är:²

• Kontraktur ≥ 25°.
• Patienten är ≥ 5 år.
• Progression av kontrakturen.
• Smärta och obehag.

Metod:

• Ett enstaka fibrotiskt band kan behandlas med proximal eller distal incision och resektion.²
• Vid fibros av mer än en del av deltoideus som krävs oftast ett distalt snitt.²