DIP-leds- och IP-ledsluxation, Hand

BAKGRUND

Definition

Denna överiskt tar upp luxationer i fingrarnas DIP-leder samt tummens IP-led.

• Distorsion (stukning): Innebär en uttänjning av ledkapsel och ledband utan att de helt rupturerar.²
• Luxation: Definitiv skada på ligamentapparaten föreligger, där leden kan bli instabil.²

Epidemiologi

• Relativt ovanlig skada som ofta inte är diagnostiserade initialt och där patienten söker vård sent i förloppet
• Skadorna är kroniska efter 3 veckor.
• Egentliga luxationer utan senruptur är sällsynta.

 

Relevant Anatomi

Fingrarnas har starka sidoligament och ledkapseln volart förstärkt med volara ledplattan. Denna struktur skyddar mot översträckning.²

Skademekanism

Fingerluxationer uppstår ofta i samband med kontaktidrott (vid bollfångande sporter) och i regel vid axiellt våld mot ett extenderat finger kombinerat med ett sidovacklingsvåld eller hyperextensionsvåld.²

Klassifikation

Luxationen är vanligen dorsal.

Patoanatomi

• PIP-luxationer är vanligare än DIP-luxationer.²
• Vid DIP-luxation dislocerar ofta den distala falangen dorsalt.²
• Skada av endast ett kollateralligament eller volarplattan vid DIP-ledluxation är sällsynt.
• Luxationen är vanligen stabil.

 

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom och Tecken

Smärta, svullnad och rörelseinskränkning.

Tecken

Inspektion:

• Svullnad, felställning (dock mindre tydligt än vid PIP-ledsluxation).
• Tvära öppna sår i volara hudvecket kan förekomma.
• Vid distorsion kan man se blödning och ödem, utan felställning i leden.²

Palpation: Lokal ömhet.
Rörelseomfång: Oförmåga till flexion kan feltolkas som flexorsenruptur.
Stabilitetstestning: Testa stabiliteten genom att lätt flektera PIP-leden eller DIP-leden och sedan sidovackla. 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Vid hyperextensionsvåld syns ibland ett litet slitfragment som kan tyda på ruptur av volarplattans fäste på ytterfalangen.²

HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation: Distorsion, avrivning av volara plattan utan interponad, komplett ligamentskada med sidoinstabilitet.²
Metod:

• Distorsion behandlas med mobilisering i tvåfingerfixation (fingret kopplas till ett intilliggande finger, om möjligt på samma sida som kollateralligamentskadan).²
• Avrivning av volara plattans distala fäste kräver ingen speciell behandling.²
• Kompletta ligamentskador med sidoinstabilitet behandlas utan operation.²

Indikation: Fingerledsluxation.
Metod: De flesta luxationer kan reponeras slutet i fingerbasblockad.² Volara ledplattan kan ibland vara inslagen i leden och hindra reposition.²

• Stabil reponerad luxation: Patienten kan påbörja omedelbar rörelseträning men ofta sätter man en gipsskena eller tvillingförband i upp till 2 veckor och därefter rörelseträning via arbetsterapeut.
• Instabil dorsal luxation (sällsynt): Immobiliseras (e.g. gipsskena) i 20° flexion upp till 3 veckor (vanligen 1-2 veckor) och därefter aktiv rörelseträning.
  • Vid total kollateralligamentskad ska fingret immobiliseras upp till 4 veckor (för att skydda mot varus/valgus-rörelse).

Operativ Behandling

Indikation:

• Recidiverande instabilitet.
• Fördröjd diagnos (> 3 veckor).
• Större slitfragment med kvarstående subluxationsställning efter reposition.
• Öppen luxation (kräver grundlig debridering för att förhindra infektion).

Metod:

• Sluten reposition och stiftning med ett enda längsgående K-stift i 3-4 veckor.
• Stiftet lämnas utanför huden för enkel borttagning. Stiftning är inte nödvändigt för alla öppna dislokationer.
• Öppen reposition är indicerad vid fördröjd diagnos (> 3 veckor) för att man ska kunna resektera ärrvävnad och tillåta tensionsfri reponering.

Postoperativ behandling: Som vid sluten reposition.

PROGNOS

Prognos

Distorsioner och luxationer ger ofta långdragna besvär i form av svullnad och smärta, som kan kvarstå upp till 1 år efter skadan. Bestående rörelseinskränkning är inte ovanlig, vanligast då flexionskontraktur i PIP-leden.²