Falangfraktur, Kondylär (Barn)

BAKGRUND

Definition

Trochleafraktur i mellan- eller proximala falangen.

Epidemiologi

Vanlig skada, framför allt på små barn, som klämt fingret.

Patoanatomi

• Skadan kan omfatta hela eller del av trochlea. Dislokation är vanlig.
• Lämnas påtaglig dislokation obehandlad leder detta, även hos små barn, till besvärande felställning av fingret och en därav betingad funktionsinskränkning. Det finns endast en tillväxt zon i falangerna och den sitter inte vid kondylen (trochlea) utan proximala änden. Remodelleringen är dess värre dålig vid dessa frakturer, även hos 2-3 åringar.

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Allmänt: Påvisar fraktur. Ta flera vridbilder för bättre tolkning.
Fynd: Finger se normalt ut AP men en dislocerad kondyl kommer att ge upphov till ett dubbel-densitets-tecken (double density sign), d.v.s. dubbelkontur av kondylhuvudet, på lateralbilden.

HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation: Acceptabelt frakturläge
Metod: Gips eller förband (fix-över-rulle) i 3 veckor

• Det är svårt att lägga väl fungerande gipsskenor på små barns (ofta något knubbiga) fingrar
• Det är ofta även svårt (ibland omöjligt) att bedöma frakturläget på en röntgenbild i det tunt mineraliserade skelettet genom gipset samt då fingrarna är i vägen
• Vid minsta tveksamhet om frakturstabiliteten kan perkutan stiftning tillgripas

Uppföljning:

• Röntgenkontroll i förband efter 5-7 dagar.²
• Avgipsning på mottagningen efter 3 veckor.²
• Barnet bör undvika risker 2 veckor efter avgipsning.²

Acceptabla Frakturlägen
Barnkompendium från ALB1	Max 20° vinkelfelställning Ingen axial rotationsfelställning Max 1 mm diastas och 1 mm nivåhak om frakturen går genom ledytan
Vårdprogram från ALB2	Ingen instabilitet eller dislocerat fragment accepteras Ingen rotations- eller omlottfelställning accepteras

Operativ Behandling

Indikation: Icke-acceptabelt frakturläge.
Metod: Sluten eller öppen reposition och intern fixation med miniskruv och/eller stift.
Uppföljning: Stiften tas bort på mottagningen efter 2-3 veckor.

Kirurgisk Teknik

• Vid behov görs först sluten reposition. Denna kan underlättas om man spetsar distala fragmentet på stiftet och använder det senare vid repositionen.
• Vid intraartikulära frakturer lyckas inte sluten reposition alltid och då får en öppen reposition, via radialt eller ulnart snitt, tillgripas före stiftning. Vid behov sätts ett stift eller två korslagda.