Femurfraktur, Suprakondylär, Periprostetisk

BAKGRUND

Definition

Protesnära fraktur som involverar femurkomponenten efter knäartroplastik

Epidemiologi

• Den postoperativa incidence är 0,3-3 % vid primär TKA och upp till 6,3 % vid revision
• Uppstår vanligen inom 10 år efter kirurgi, vanligen sekundär till relativt litet trauma

 

Predisponerande Faktorer

• Osteoporos
• Förexisterande neurologisk sjukdom
• Knästelhet/artrofibros
• Hack i främre femorala cortex
  • Biomekaniskt så leder ett 3 mm hack av främre cortex till minskad torsional styrka av femur med 29 %
  • Det finns en hög korrelation mellan hack och suprakondylära femurfrakturer hos patienter med RA och kraftig osteopeni
  • Utan kraftig osteopeni så finns ingen korrelation mellan hack suprakondylära femurfrakturer

 

Klassifikation

Lewis-Rorabeck-klassifikation: Inkluderar frakturdislokation och protesstabilitet

Lewis-Rorabeck-klassifikation
Typ 1	Odislocerad fraktur. Ben-protes-kontakten förblir intakt	Klicka för större bild:
Typ 2	Dislocerad fraktur. Ben-protes-kontakten förblir intakt
Typ 3	Lös eller sviktande protes med antigen dislocerad eller odislocerad fraktur

 

HANDLÄGGNING

Akut Handläggning

• Immpobilisering med gipskena
• Definitiv behandling enligt nedan

Acceptabla Frakturlägen1
< 5-10 grader angulation i båda planen < 5 mm translation < 10 graden rotation < 1 cm förkortning

 

Icke-operativ Behandling

Indikation: Odislocerad fraktur med acceptabelt frakturläge, framför allt hos sjuka patienter Metod: Knägips eller eventuellt ortos under 6-8 veckor

Operativ Behandling

Indikation: Dislocerad fraktur/icke-acceptabelt frakturläge

• Dislocerade frakturer behandlas nästan alltid med ÖRIF p.g.a. svårigheterna med att upprätthålla rätt alignment (orientering) efter dislokation

Behandlingsprinciper: Återställande av anatomisk och mekanisk orientering (alignment) Metod:

• Typ 1 och 2: Öppen reposition och intern fixation, vanligen med vinkelstabil, periartikulär anatomisk platta (4,5 mm lateral femoral låsplatta). Kan sättas enligt MIPO-teknik
• Typ 3: Revision kan vara nödvändigt om ben-implantat-kontakten är involverad och om protesen är lös
  • Benförlust kan behandlas med autolog bentransplantation
  • Fall med kraftig benförlust, speciellt i den metafyseala regionen, kan behandlas med distal femoral ersättning med specialiserad protes (tumörprotes)