BAKGRUND
Definition
Innebär en proximal fraktur (vanligen metafysär) eller fysiolys av metacarpale 1.Epidemiologi
Vanlig skada.Patoanatomi
Basfraktur: Ofta metafysärt belägen med en volart öppen vinkelfelställning i kombination med en radialt eller ulnart öppen vinkelfelställning.3Fysiolys:
- Fysiolysen är nästan alltid av Salter-Harris typ 2.
- Salter-Harris typ 3 eller 4 (motsvarar den vuxnes Bennetfraktur) förekommer mycket sällan.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Påvisar fraktur.HANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Indikation: Acceptabelt frakturläge (med/utan reposition).Metod: Tumskena (omfattande MCP- och IP-leden samt handleden) i 3-4 veckor. Eventuellt sluten reposition, om möjligt, innan gipsning.
- Reposition: Dorsalt tryck över frakturen eller med proximalt tryck om frakturen med samtidigt mottryck volart och distalt över metacarpale 1. Observera att hyperextension av CMC-1-leden leder till förvärrat läge och ska undvikas.
- Röntgen i förband efter 4-6 dagar.
- Avgipsning på mottagningen eller i hemmet efter 3-4 veckor.
- Barnet bör undvika risker 2 veckor efter avgipsning.
| Acceptabla Frakturlägen | |
|---|---|
| Barnkompendium från ALB1 | Vinkelfelställningar upp till åtminstone 30° bör accepteras. |
| Vårdprogram från ALB2 | ≤ 45º vinkelfelställning kan accepteras. |
| Anledningen att en stor vinkelfelställning kan accepteras är att remodelleringspotentialen vid denna fraktur är mycket stor samt att CMC-1-leden har ett stort rörelseomfång. | |
Operativ Behandling
Indikation: Icke-acceptabelt frakturläge (efter reposition) eller instabilt repositionsläge.Metod: Sluten reposition och stiftning med släta AO-stift (1,0 mm).
- Öppen reposition och stiftning. Om sluten reposition misslyckas görs öppen sådan (via en radio-volar incision) och därefter stiftning enligt ovan. Brukar vara indicerat vid omlottställda frakturer och Salter-Harris typ 3- och 4-frakturer (intraartikulära frakturer som kräver en mera exakt reposition).