Hallux Varus, Kongenital (Barn)

BAKGRUND

Definition

Kongenital deformitet med adduktion av stortån.^2,3

Epidemiologi

Tillståndet kan föreligga i kombination med metatarsus primus varus eller med övertaliga tår (polydaktyli) och metatarsalben.^1-4

Etiologi

Den egentliga etiologin är okänd men riskfaktorer inkluderar longitudinal epiphyseal bracket av första metatarsalbenet eller proximala falangen.⁴

Patogenes

Det finns en obalans mellan abduktorn och addukorerna av stortån.^2,3

Patoanatomi

• Deformiteten sitter i MTP-leden där metatarsale 1 är förtjockad och kort med ett fibröst, bandliknande, stråk som motsvarar abductor hallucis longus-muskeln.^2.4
• Ett extra medialt stortåanlag kan övergå i ett fibröst stråk, som fäster proximalt på metatarsale 1 som ett extra, icke-förbenat metatarsalben. Vid den primära typen finner man enbart ett fibröst band från medialsidan av stortån till basen av metatarsale 1.¹

Differentialdiagnos

• Metatarsus primus varus: Varusdeformiteten ligger i metatarsale 1 och inte vid MTP-leden.⁴
• Metatarsus adductus.^2,4

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Tillståndet är vanligen smärtfritt men det kan vara svårt att hitta passande skor.⁴

Tecken

Inspektion: Deformiteten kan variera i svårighetsgrad från några grader till 90 grader.⁴

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektioner: Belastad frontal-, sned- och lateralbild.⁴
Fynd: Kort och förtjockad metatarsale 1.⁴

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandlingen beror på svårighetsgraden av deformiteten och rigiditeten av de kontraherade mjukdelarna.

Icke-operativ Behandling

Observation:

• Indikation: Väldigt mild form av hallux valugs. Dock sällan indicerat då deformiteten tros bli värre med åldern.⁴
• Metod: Expektans.^3,4

Operativ Behandling

Allmänt: Kirurgisk korrigering utföras ofta i spädbarnsåldern.⁴
Enligt Barnortopedi (Danielssons/Willners): Operation med resektion av bandet/stråket, avskärning av abductor hallucis, medial kapsulotomi i MTP-leden och eventuellt multipel Z-plastik medialt. Fixera leden med en perkutan transartikulär Kirschnertråd och gips i 3 veckor.¹
Abductor hallucis-frisläppning: 

• Indikation: Mild deformitet.⁴

Excision av centrala delen av epiphyseal bracket: 

• Indikation: Om epiphyseal bracket är orsaken till hallux varus.⁴
• Utfall: Det är vanligt att den longitudinella tillväxt återupptas om operationen utförs i ung ålder. Observera att sekundära korrigerande operationer (justering eller förlängning) ibland behövs.⁴

Farmer-procedur:

• Indikation: Måttliga till grav deformitet.⁴
• Metod och utfall: Operationen leder till en syndaktyli mellan stortån och andra tån, detta för att upprätthåller korrigeringen.⁴

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Postoperativa komplikationer: Recidiv och inkomplett korrigering av deformiteten.⁴

Prognos

Relativt god.