Hamstringruptur, Distal

BAKGRUND

Definition

Ruptur av någon av hamstringsenorna, vanligen biceps femoris.

Relevant Anatomi

Biceps femoris-senan är belägen lateralt på lårets baksida med fäste i anslutning till laterala sidoledbandets fäste i caput fibulae. Bicepssenan är en viktigt stabilisator i knäleden.²

Epidemiologi

Inte alltför vanliga skador.¹

Skademekanism

En partiell ruptur kan uppstå vid kraftig muskelaktivering mot motstånd.² Dessa skador uppstår i senor som är degenererade (tendinos).²

Patoanatomi

• Vanligen drabbas biceps femoris och rupturen ses i den muskulotendinösa övergången.¹
• Vid ruptur av av biceps femoris-senan är i regel även laterala kollateralligamentet skadat. Ibland ses även skadan som en del av komplexa traumatiska knäskador som även inkluderar främre- och bakre korsbandsruptur.²
• Biceps femoris-senan kan också lossna med ett benfragment från sitt fäste från fibula.²

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Patienten upplever kraftiga knäsmärtor och svårigheter att flektera underbenet.^1,2

Tecken

Inspektion: Efter några dagar kan hematom och petechier ses.¹
Palpation: Lokal ömhet och eventuellt ett palpabelt hak på platsen för rupturen.¹
Rörelse/rörelseomfång: Patienten ligger på mage och har knäet flekterat 90°. Med ena handen på bicepssenan eller annan hamstringsena ber man patienten att flektera knäet mot motstånd (isometriskt) och på sätt kan man palpera en eventuell defekt.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Diagnos

Diagnosen kan ställas kliniskt genom att palpera senorna vid isometrisk kontraktion.¹ Partiell ruptur är svår att ställa, varför den ofta missas primärt.² 

Slätröntgen

Projektioner: Frontal- och lateralbild av knäet.
Fynd: Kan påvisa avulsionsskada av caput fibulae (biceps femoris-fästet).

Ultraljud (UL)

Kan hjälpa till med diagnos.

Magnetresonanstomografi (MRT)

MRT kan säkerställa diagnos och bedöma skadans utbredning, d.v.s. om senan är partiellt eller totalt rupturerad.^1,2

HANDLÄGGNING

Akut Handläggning

• Initial kyla och kompressionsbandage.
• Analgetika och kryckor.

 

Icke-operativ Behandling

Indikation:

• Total ruptur av semitendinosussenan (senan har vid korsbandskirurgi kunnat offras utan alltför stor påverkan på knäflexionsförmågan).¹
• Total ruptur av semimembranosussenan.¹
• Partiell biceps femoris-seneruptur.^1,2

Metod: Rehabiliteringsprogram med uppträning av rörlighet, koordination, uthållighet och styrka.² Styrketräning kan ofta ske efter cirka 6 veckor. NSAID vid behov.² Rehabiliteringsprogrammet bör pågå under 6-12 veckor.² 
Uppföljning: Fysioterapeut.

Operativ Behandling

Indikation:

• Total biceps femoris-seneruptur.¹ Om total ruptur av bicepssenan föreligger är den oftast en del i en allvarlig knäskada.² 
• Avslitet benfragment av biceps femoris.² 

Metod: Reinsertion eller sensutur av total senskada.¹ Avslitet benfragment bör reponeras och fixeras akut.² Vid större skada sker operation ibland i flera seanser, beroende på vilka strukturer som är skadade.² 
Postoperativ behandling: Vanligen immobilisering i ortos/gips under 5-6 veckor.

PROGNOS

Prognos

Prognosen är god vid partiell bristning och adekvat, tidigt insatt behandling. Vid total ruptur beror prognosen på skadans totala omfattning.²