Ligamentskada, MCP-led 2-5

BAKGRUND

Definition

Skador på MCP-ledens ligament. Denna översikt tar upp skador av MCP 2-5.

Epidemiologi

Drabbar vanligen MCP-1 och därefter MCP-2 p.g.a. deras utsatta läge och avsaknad av skydd från intilliggande fingrar.²

Relevant Anatomi

MCP-leden stabiliseras av en ligamentär konstruktion på sidorna bestående av kollateralligamenten (proprius- och accessoriuskomponenter) och volart bestående av fibrocartilago volare (volara plattan).¹ Kollateralligamentens ursprung i MCP-leden har ett excentriskt läge på caput metacarpale. Detta medför
bland annat att ligamentets propriuskomponent relaxeras i extension och sträcks vid flexion i leden.¹

Skademekanism

Skador på volara plattan kan uppstå genom hyperextensionsvåld.¹ Kollateralligamentskador uppstår vid ulnar- eller radialdeviationsvåld med flekterad eller extenderad MCP-led.²

Patoanatomi

Vanligast är radial collateralligamentskada i MCP-2.²

Klassifikation

Distorsion: Ledens stabiliserande ligamentstrukturer intakta och leden kan mobiliseras omedelbart utan risk för luxation.¹
Skada på volara plattan: Slitskador och blödningar i anslutning till volara plattan (fibrocartilago volare) i någon av fingerlederna kan ses efter kraftigt hyperextensionsvåld mot fingret.¹
Partiell kollateralligamentskada
Total kollateralligamentskada

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta, rörelsesmärta.²

Tecken

Inspektion: Svullnad över MCP-leden.²
Palpation: Lokal kompressionsömhet.²
Rörelse/rörelseomfång: Smärta vid extension.²

• Partiella kollateralligamentskador kan genom smärtlokalisationen ibland kliniskt förväxlas med ruptur av interosseusmuskulatur.²
• Medan kollateralligamentet är sträckt i både extenderat och flekterat läge, slappas interosseusmuskeln av då MCP-leden flekteras och provokationstester ger därför vid interosseusskada endast måttlig smärta i flekterat läge.²
• Provokationstest av lokalbedövad led i genomlysning är också diagnostiskt.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Indikation: Alla patienter med misstänkta ligamentskador och vid frakturmisstanke.¹
Fynd:

• Kan ibland visa radial- eller ulnardevierad led som tecken på totalruptur. Avulsionsskador radiellt eller ulnart kan ses som en del i ligamentrupturen.²
• Vid hyperextensionsvåld ses ofta en avulsion av distala infästet för volara plattan. Detta ser man genom att det vid röntgen finns ett mindre skelettfragment precis volart om mellanfalangens ledkomponent i PIP-leden.¹ 

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

• Mobilisera leden i största möjliga utsträckning samtidigt som de skadade ligamenten inte påfrestas. Detta innebär ingen, eller så kort immobiliseringstid som möjligt, följt av kontrollerad rörelseträning under en övergående tid.²
• Stort avstånd mellan luxerade fragment på röntgen indikerar interposition av mjukdelar, ofta krävande öppen kirurgi.²

Akut Handläggning

• Kan slutbehandlas på akuten vid konservativ behandling.²
• Om operation planeras, ge temporär stabilisering och planera för poliklinisk kirurgi.²

Icke-operativ Behandling

Indikation: Lindriga distorsioner med bevarad sidostabilitet.¹
Metod: Omedelbar mobilisering i tvåfingerförband (tvillingförband). Det skadade fingret kopplas till intilliggande finger med hjälp av tejpslyngor. Det är viktigt att fingrarna i bandaget åtskiljs av en kompress eller liknande för att undvika maceration av huden mellan fingrarna.¹

Indikation: Partiell kollateralligamentskada (uttalad svullnad och ömhet) utan felställning.^1,2
Metod:

• Alternativ 1: Gipsbehandling i 1-2 veckor i smärtstillande syfte och därefter mobiliseras fingret i tvillingförband.^1,2
  • Propriusdelen av kollateralligamentet sträcks i extension och slappas i flexion, varför kollateralligamentskador som gipsbehandlas, immobiliseras i 60° flexion för att undvika att ligamenten läker med stor förkortning.^1,2 Behandling med NSAID kan vara av värde.¹
• Alternativ 2: Interdigital fixation (d.v.s. tvillingförband) i 3-5 veckor.²

Uppföljning:

• Någon klinisk kontroll behövs vanligen inte men görs oftast som rutin.
• Remiss till arbetsterapeut för rörelseträning är indicerat.^1,2

Operativ Behandling

Indikation: Dislocerad avulsionsskada eller total ruptur.²
Metod: Ligamentsutur.²

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Allmänt: Lokal ömhet och svullnad.¹
Efter skada på volara plattan: Skadan kan medföra risk för ärrskrumpning på ledens volarsida och tendens till flexionskontraktur.¹ 

Prognos

Ödem, ömhet och belastningssmärta är inte ovanlig lång tid efter skada trots normal läkning. Värk och svullnad, kan kvarstå i 6-12 månader.²