BAKGRUND
Översikt
Denna översikt tar upp för Medoff-platta (Swemac).- Indikation:
- Vuxna: Detta kan skilja sig från klinik.
- Instabila trokantära höftfrakturer.
- Subtrokantära höftfrakturer.
- Kombinerade trokantära och subtrokantära höftfrakturer.
- Trochantära och subtrochantära icke-läkta frakturer.
- Vuxna: Detta kan skilja sig från klinik.
Principer
Medoff-plattan:
- Består av anatomiskt formade kompressionsslider och tubförsedda sidoplattor som är tillverkade av implanterbart rostfritt stål.
- Medoff Sliding Plate (4 och 6 hål) och Medoff Locking Plate (4 hål, 2 hål är vinkelstabila) vilka är tillgängliga i olika vinklingar.
- Både Medoff Sliding Plate och Medoff Locking Plate medger placering av en Swemac Lag Screw eller Hansson Twin Hook för fixering i collum.
- Medoff Sliding Plate-systemet medger axiell kompression över frakturstället.
- Vid användning av låsskruven kommer den att förhindra glidning mellan glidskruven och kompressionssliden.
- Patienten kan genomgå MRT-undersökning. Bildartefakter kan uppstå.
- Medoff Sliding Plate-systemet kan användas i kombination med en Swemac Lag Screw eller en Hansson Twin Hook.
- Medoff Sliding Plate och Medoff Locking Plate kan användas i kombination med en Swemac Lateral Support Plate.
- Medoff Locking Plate kan endast användas i kombination med vinkelstabila cortikalskruvar från Swemac.
Länkar
Materialet är hämtat från Swemacs hemsida, för att ta del av broschyren se länken nedan:Studier
Det finns jämförande studier för pertrochantär femurfraktur och subtrochantär femurfraktur med behandling av antingen Medoff-platta eller Gamma-spik och man fann ingen skillnad i utfall.2OSTEOSYNTES
Förberedelse
- Antibiotika preoperativt skiljer sig åt från klinik.
- Ta på dig röntgenskydd.
- Patienten ska vara på sträckbord.
- Reponera under genomlysning innan steriltvätt.
Reposition
Repositionen bör ske så fort det går:- Frakturrepositionmanöver:
- Räcker vanligen med traktion och inåtrotation, mellan 15-60°.
- Riktlinjer för acceptabel reposition:
- Frontal: Neutralläge eller lätt valgus i frontalprojektion. Varusfelställning accepteras inte.
- Sida: Vinkelfelställningen bör vara < 20°. Fragmentdislokation bör vara < 4 mm.
Operationsteknik
God skruvposition
- Viktiga tekniska aspekter av skruvinsättningen är:
- Placering inom 1 cm från subkondrala benet för att ge säker fixering.
- Central position in i caput femoris (spets-apex-distans [TAD]) – man måste få korrekt collum-skaftrelation.
- Gäller framför allt vid användning Twin Hook då krokarna/vingarna kan penetrera caput om spiken inte sitter centralt.
- Spets-apex-distans (tip-apex distance [TAD]): Kan användas för att bestämma glidskruvspositionen inom caput femoris. Mätningen (i millimeter) är summan av avstånden från spetsen av glidskruven till apex av caput femoris på både AP- och lateral-projektionerna (2 vinkelräta projektioner) efter kontroll för radiografisk förstoring. Detta betyder alltså TAD = A + B. Summan bör vara < 25 mm för att minska risken för att skruven skär ut (cut out). Ett TAD på > 25 mm är associerat med ökad risk för utskärning.
Teknik
Se bildspelet nedan. Använd pilnavigationen eller dra bilderna höger/vänster för navigation.Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
1. Lokalisera den optimala startpunkten för snittet:
12
- Placera en ledare i linje med collum femoris mediala cortex och en andra ledare transversalt mot femurskaftet. Justera ledarna i AP-vyn
2. Lokalisera den optimala startpunkten för snittet:
34
- Rotera den andra ledaren (2) vertikalt. Rotera sedan den första ledaren (3) så att den ligger parallellt med femurskaftets centrumlinje
- Punkten där ledarna korsar varandra är den optimala startpunkten för snittet
3a. Snittförning
56
- Ett longitudinellt snitt distalt från punkten där ledarna korsar varandra (se bilden innan)
- Fascian är delad längs med fiberriktningen
- Laterala cortex av femur kan nås antingen genom att lyfta m. vastus lateralis eller direkt genom muskeln
- Benet rensas sedan med en rasp (Lambotte)
- Längden på snittet avgörs av längden på plattan
4. För in vinkelguiden
78
- Korrekt placering av ledaren är mycket viktigt
- Ledaren skall placeras centralt på AP- och lateral projektionen
5. För in ledaren:
910
- Ledaren förs in i önskad vinkel (130°-140°) och fästes i det subkondrala benet
6. För in ledaren:
1112
- Viktigt att ledaren placeras i mitten både på AP och lateral-projektionen.
7. Instabil trochantär fraktur
- Om laterala cortex är frakturerat, det är rekommenderat att använda ett lateralt stöd (stödplatta)
- Om frakturen är distalt om “entry-point” ingen ändring av laterala cortex är nödvändigt
- Lateral stödplatta eller “set skruv” är rekommenderat för att undvika medialisering av frakturen. En 6-hålsplatta är rekommenderat för denna indikation
9. En andra ledare:
1516
- Ledare nr 2 placeras i det emst distala hålet av guiden med ett “M” och borras in till mediala sidan
13. Borra:
2324
- Borra över det distala stiftet med instegsborren
- Medoff-borren används för att utvidga öppningen mellan hålen. Vinkelguiden kan användas för att putta Medoff-borren från proximalt till distalt
14. Föra in plattan:
2526
- Plattan förs in distalt ifrån och sedan skjuts den in proximalt
- Om laterala cortex är frakturerat bör laterala stödplattan användas
17. Placering av plattan:
3132
- När Twinhook är placerad korrekt, kontrollera att plattan ligger parallellt med femur
18. Fäll ut vingarna:
3334
- När lokalisationen av plattan är korrekt, skruvas vingarna ut på Twinhooken
19. Borra för cortikalisskruven:
3536
- Borra för 4,5 mm skruv. Börja alltid med den mest distala hålet, för att få korrekt placering av plattan
- Innan man börjar borra kan man släppa på draget i extensionsbordet för att få kompression av frakturen, uppmärksam på att inte förlora reponeringen av frakturen
- Mätning kan antingen göras direkt på borren eller med vanlig mätsticka
20. Skruvlängden:
3738
- Skruvlängden mäts av direkt på borren, i detta fall (bilden) är skruvlängden 40 mm
- Viktigt att skruvlängden inte är för kort. Om osäkerhet angående längd, lägg alltid till 2 mm
22. Kompression:
4142
- En kompressionsskruv kan användas för att få kompression i frakturen
- Detta är bara möjligt om operatören låter Twinhook vara 5-15 mm innanför plattan
- För mycket kompression kan dock böja vingarna på Twinhook
23. Laterala stödplattan:
4546
- Positionen av stödplattan kan justeras beroende på avståendet mellan trochantern och plattan
- Hålen i stödplattan accepterar antingen självgängande 4,5 mm cortikalis- eller 6,5 mm spongiosa-skruvar
24. Kontrollering av implantatet:
4748
- Det är viktigt att kontrollera att vingarna på Twinhook är placerad inom caput femoris, detta kan man kontrollera genom att rotera under genomlysning. Glöm inte både AP- och lateral projektion.
- Äldre patienter får belasta fullt, hos yngre patienter föreslås partiell belastning
Postoperativ Behandling
Mobilisering och belastning: Fri mobilisering och belastning (patienten får normalt belasta det opererade benet dagen efter operationen).Prover: Hb och elektrolyter bör kontrolleras dagen efter operationen.
Trombosprofylax: E.g. Fragmin 5000 E s.c. (7500 E om patienten väger > 100 kg) som ges i 4 veckor, eller enligt klinikens riktlinjer.
Sår/förband: Förband över operationssår bör inte röras på 2 dagar, om det inte blött igenom. Daglig kontroll av hudkostym och aktiv avlastning av sköra områden bör utföras för undvikande av trycksår.
Postoperativ röntgen: Det räcker vanligen med de bilder som tas under operation.
Uppföljning/återbesök:
- Sutur/agrafftagning 2-3 veckor postoperativt, vanligen hos DSK.
- Vanligen behövs ingen röntgenkontroll eller återbesök till läkare om det inte något speciellt.
- Om patienten är äldre och ådragit sig fraktur genom lågenergivåld tas ställningstagande till utredning och behandling av osteoporos.
- Remiss ska utfördas till fysioterapeut för träning av muskelstyrka, balans och koordination.
EXTRAKTION
Extraktionsteknik
Se bildspelet nedan. Använd pilnavigationen eller dra bilderna höger/vänster för navigation.Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
1. Extraktion:
12-extraktion
- Snitt över det gamla snittet är att föredra
- Man använder sig av Hansson Twinhook extraktorn
- Laterala stödplattan skruvas ut med 3,5 mm skruvdragaren
