BAKGRUND
Definition
Capitulär metacarpalbensfraktur kan definieras som:- Epifysfraktur.
- Kollateralligament avulsionsfraktur.
- Sned, vertikal och horisontell capitulär fraktur.
- Subcapitulär metacarpalbensfraktur med utlöpare i leden.
Epidemiologi
- Ovanliga frakturer som uppstår nästan alltid i samband med öppna skador.
- MC-2 är den vanligaste skadade benet medan MC-1 är sällan skadad.
Skademekanism
- Vanligen från direkttrauma eller krosskada.
- Hos vissa patienter förekommer ruptur av kollateralligmanten av vridvalgus eller vridvarus som kan leda till avulsionsfrakturer av caput ossis metacarpi.
Patoanatomi
Dessa frakturer är ofta komminuta och intra-artikulära.KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Smärta och svullnad.Tecken
Inspektion: Prominent svullnad.Palpation: Palpationsömhet över MCP-leden. Axial kompression till MCP-leden förvärrar smärtan.
Rörelse/rörelseomfång: Minskat rörelseomfång.
Rotationsinriktning (rotationsalignment): Även små rotatsionsdeformiteter kan leda till signifikanta funktionshinder. Rotationsalignment testas genom två olika sätt:
- Med en semi-knyten näve (90° flexion vid MCP- och PIP-lederna) så gör en normal inriktning så att varje finger pekar mot scaphoideum men inte nödvändigtvis till en enda punkt.
- Med MCP-leden flekterad 90° och PIP- samt DIP-leden i full extension, ska planet för fingernaglarna vara alignerad och ska jämföras med kontralaterala sidan.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Fynd: Kan påvisa fraktur.Projektioner: Frontal-, lateral- och snedbild.
- Brewerton-projektion: MCP-leden är flekterad (60-) 65° med proximala falangen dorsalt platt på röntgenkassetten och strålen riktas 15° ulnart. Kan vara indicerat vid misstanke om kollateralligament avulsionsfraktur och om denna inte ses på standard projektioner.
Datortomografi (DT)
Indicerat vid om adekvat bedömning av frakturen inte är möjlig.HANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Indikation:- Odislocerade frakturer.
- Små, flertal, fragment (gravt komminut fraktur).
- Små avulsionsfrakturer som är dislocerade ≤ 3 mm orsakade av kollateralligament skador.
- Gips i rehabställning: MCP-flexion i 70-90°, handledsextension i 20-30° samt PIP- och DIP-ledsflexion i 0°.
Operativ Behandling
Indikation: De flesta capitulära metacarpalfrakturer behöver behandlas operativt då de är intraartrikulära och något komminuta. Detta för att återställa ledytekongruensen och för att minimera risken för posttraumatisk artros.- Fraktur som involverar > 25 % av ledytan.
- Dislokation ≥ 1 mm.
- Alla rotationsfelställningar.
Snittföring: Dorsal tillgång.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer
Kronisk ledstelhet: Förlängd immobilisering bör undvikas för att förhindra kronisk stelhet, vilket är den vanligaste komplikationen av odislocerade capitulära metacarpalfrakturer. Stelheten uppstår p.g.a. ärrbildning i ligamentstrukturer.Avaskulär nekros (AVN): Mest betydande morbiditeten som är associerad med capitulära metacarpalsfrakturer. AVN uppstår oftare i dislocerade eller horisontella frakturer. Om patienten har symtom bör röntgen göras efter 1 år för att utesluta AVN.