Metacarpalbensfraktur, Subcapitulär (Barn)

BAKGRUND

Definition

Subcapitulär metacarpalbensfraktur.

Epidemiologi

Metacarpalbensfrakturer är mindre vanliga hos barn än hos vuxna.³ Vanlig frakturtyp, åtminstone i skolåldern.¹ Metafysära frakturer är vanligare än diafysära frakturer.³ 

Skademekanism

Frakturen uppkommer oftast vid slag med föremål eller vid slagsmål.³

Patoanatomi

• Drabbar vanligen metacarpale 4 och 5, varvid det kan röra sig om en skaftfraktur, en metafysär fraktur, en fysär fraktur av Salter-Harris typ 2 eller en intraartikulär fraktur av Salter-Harris typ 3 eller 4.³
• Vid vinkelfelställning är denna ofta volart öppen.³

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Påvisar fraktur.

HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation: Acceptabelt frakturläge.
Metod: Immobilisering under 3-4 veckor med eller utan tidigare reposition med Jahss-manöver. Vid denna manöver flekteras MCP-leden och PIP-leden 90° och därefter utövas ett tryck i längsriktningen av grundfalangen med mothåll över frakturen eller omedelbart proximalt om denna.³

• Yngre barn: Fix-över-rulle (elastiskt bandage över hand och fingrar, där man först lägger en rulle elastisk binda eller liknande i handflatan att linda fingrarna mot).
• Äldre barn: Volar gipsskena som går upp på underarmen med handen i  funktionsställning (flexion i MCP-led och raka IP-leder) som vid U-gips.

Uppföljning: 

• Röntgen i förband efter 4-6 dagar.²
• Avgipsning i hemmet efter 3 veckor.²
• Barnet bör undvika risker 2 veckor efter att förbandet avlägsnats.²

Acceptabla Frakturlägen
Barnkompendium från ALB1	Vinkelfelställning max 30°
Vårdprogram från ALB2	Metacarpale 2-5 ≤ 30° volar vinkelfelställning Ingen rotationsfelställning accepteras

Operativ Behandling

Indikation: Icke-acceptabelt läge. Frakturer genom metacarpale 2 och 3 kan ibland vara så instabila att de kräver operativ behandling.³
Metod: Sluten reposition och erkutan fixation med ett Kirschnerstift.³
Postoperativ behandling: Gipsbehandling i 3 veckor.³