Metacarpale 1-fraktur, Diafysär

BAKGRUND

Definition

Diafysär fraktur på metacarpale 1.

Skademekanism

Axieillt våld mot MC-1, alternativt fall mot extenderad tumme. MC-1 är mer utsatt p.g.a. större rörelseomfång.¹

Patoanatomi

Tvärfrakturer uppvisar ofta en sidoförskjutning (adlatusförskjutning) eller volar felvinkling.²

HANDLÄGGNING

Akut Handläggning

• Frakturen är vanligen stabil. Reposition vid behov.¹
• Sätt ett gips med rak MCP- och IP-led.¹
• Planera för operation vid instabila frakturer.¹

 

Icke-operativ Behandling

Indikation: Acceptablet frakturläge. Stabil fraktur.¹

• Tvärfrakturer och odislocerade spiralfrakturer behandlas med reposition.¹

Metod: Tumgips (rak MCP- och IP-led) i 3-4 veckor. Reposition vid behov.¹

• Tvärfraktur får oftast stabilitet i och med reposition.¹
• Sned-/spiralfraktur har en större tendens till dislokation.¹

Uppföljning:

• Röntgenkontroll efter 7-10 dagar.¹
• Avgipsning och klinisk kontroll efter 3-4 veckor. Frakturen är kliniskt läkt vid ett negativ bryttest och oömhet.¹
  • Radiologisk läkning ses först efter 3 månader.¹

Acceptabla Frakturlägen1,2
Tvärfaktur med ad latusfelställning med mindre än halv benbredd (corticalisbredd).1  Adlatusfelställning understigande en halv corticalisbredd ger sällan funktionella störningar i tummen och kan därför accepteras.2 Volar felvinkling < 30° kan accepteras.1 > 30° leder till förträngning av första interstitiet samt kompensatorisk hyperextension av MCP-leden.1

 

Operativ Behandling

Indikation: Icke-acceptabelt läge och då främst spiralfrakturer (dislocerad) och tvärfrakturer som inte blir stabila.¹
Metod: Kirschnerstift, skruvar (2,0-2,7 mm) eller platta och skruvar.^1,2
Postoperativ vård: Blir frakturen stabil kan rörelseträning påbörjas efter 1 vecka i gips.¹