Occipitalkondylfraktur

BAKGRUND

Definition

Fraktur av en eller båda occipitalkondylerna (C0). Occipitalkondylfrakturer brukar räknas till halsryggsskadorna.²

Epidemiologi

Ovanlig skada som kan vara underdiagnosticerad och är vanligare än vad man hittills trott.¹

Skademekanism

Occipitalkondylfrakturer är ofta associerade med högenergitrauma.² Kan uppkomma genom kompressions- (axial belastning)-, lateraldeviations- och rotationsvåld samt direkt slag mot huvudet med associerade skallfrakturer (skallbasfraktur) som kan löpa ut i occipitalkondylen.¹

Klassifikation

Vanligaste använda klassifikationen som delar in frakturerna i 3 typer.^1,2

Anderson-Montesano-klassifikation1,2
Typ 1	Komminut kondylfraktur med ingen eller diskret felställning av fragmenten.1,2 Uppstår p.g.a. impaktion eller axialt våld/kompression.1,2 Motsatta sidans ligamentum alare kan vara skadat men då övriga ligament och membrana tectoria är intakta är frakturen stabil.2 Minimal risk för dislocering och neurologisk skada.1	Klicka för större bild:
Typ 2	Del av uni- eller bilateral skallbasfraktur (skallbasfraktur som extenderat in till occipitalkondylen).1,2 Alarligamenten och membrana tectoria är intakta och frakturen betraktas som stabil.2
Typ 3	Avulsionsfraktur av kondylen genom traktion i ligamentum alare.1 Uppstår p.g.a. rotations- och flexionsvåld.2 Motsatta sidans alarligament och membrana tectoria kan vara skadade.2 Frakturen kan därför vara instabil.1,2 Associerad med en atlanto-occipital dislokation (AOD).1

 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Allmänt: Mycket svåra att se på en vanlig slätröntgen. Slätröntgen bör därför inte göras vid misstanke om skadan då en hel del av frakturerna missas.^1,2
Fynd: En gapande frontal kan påvisa fraktur.¹

Datortomografi (DT)

Krävs vanligen för diagnos. Frakturen ses på coronalbilden.¹ DT är i allmänhet tillräcklig för diagnostik.²

Magnetresonanstomografi (MRT)

MRT behövs oftast inte men vara indicerat vid typ-3-skada och ge vägledning i oklara fall, t.ex. för att hjälpa till att bedöma graden av instabilitet och hjälpa till att påvisa eventuellt en associerad dissociation C0-C1, även kallat atlanto-occipital dislokation/dissociation (AOD).^1,2

HANDLÄGGNING

Akut Behandling

• Temporär immobiliserande halskrage, alternativt immobiliserande med sandsäckar vid konstaterad skada.¹
• Patienten hålls i planläge.¹
• Kontakta ryggortoped.¹

 

Behandling Beroende på Anderson-Montesano-typ1
Typ 1 (stabil)	Semirigid eller rigid halskrage i 6-8 veckor. Extern ortos har inte visat sig göra skillnad i utfallet.
Typ 2 (stabil)	Semirigid eller rigid halskrage i 6-8 veckor. Sällan kan hela den occipitala kondylen skjuvas bort från skallen och då finns behov för occipitocervikal stabilisering.
Typ 3 (kan vara instabil)	Semirigid eller rigid halskrage i 6-8 veckor vid typ 3-skada utan dislokation och utan associerad AOD. Occipito-cervikal fusion eller sluten reposition och Haloväst vid dislocerade typ 3-skador samt vid associerad AOD.

 

Icke-operativ Behandling

Indikation: Typ 1- och 2-skador (båda stabila) och ibland typ 3-skada utan dislokation (kontakta ryggortoped).
Metod:

• Semirigid eller rigid halskrage i 6-8 veckor.¹
• Typ 3-skada utan dislokation och utan associerad AOD kan ibland behandlas med Haloväst (alternativt rigid halskrage).¹

 

Operativ Behandling

Indikation: Dislocerade typ 3-skador samt skador med associerad AOD.¹
Metod: Occipito-cervikal fusion (fusion från skallbas till övre halsrygg) med platta och pedikel och/eller massa lateralisskruvar.^1,2 Alternativt kan frakturen behandlas med sluten reposition och Haloväst.¹

PROGNOS

Prognos

• Enligt en retrospektiv studie (med 97 patienter med 107 occipitalkondylfrakturer) så var de långsiktiga resultaten relaterade till den associerade skallskadan snarare än den occipitala kondylfrakturen i sig.³
• Enligt en annan retrospektiv studie så hade inga patienter (av 100 patienter med 106 occipitalkondylfrakturer), vid uppföljningen, som behandlades icke-operativt utvecklat en sen instabilitet eller krävt annan behandling. Studien stöder att stabila skador utan dislokation kan behandlas med en rigid halskrage i 6 veckor.⁴