Osteoblastom

BAKGRUND

Definition

Osteoblastom (OB) är en benign osteoid-producerande tumör.¹

Epidemiologi

• Ovanligare än osteoid osteom.¹ 
• Står för 3 % av alla benigna bentumörer.²
• Debuterar i 20-30 års ålder.²
• Vanligare hos män än kvinnor (M:K=2:1).²
• Sekundär aneurysmal bencysta (ABC) ses i cirka 15 % av fallen.²

Patogenes

• Tillståndet är vanligt i långa rörben.² En tredjedel av patienterna har tumörer i bakre elementen av ryggraden, vanligen lumbalt och sacralt.²
  • Osteoblastom är oftare lokaliserade i det axiala skelettet hos barn.¹
• OB har ett större nidus (≥ 2 cm) jämfört med osteoid osteom.¹

Patoanatomi

Tumören liknar histologiskt osteoid osteom men är större.²

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

• Osteoblastom är mer aggressiva än osteid osteom.¹ 
• Vid symtom från tumör i långa rörben har patienten en progressiv svullnad och värk.²
• Vid symtom från tumör i ryggraden har patienterna ofta en smärtsam skolios.^1,2 Även neurologiska symtom kan uppstå från kompression av tumören.² 
• Smärtan är inte värre på natten och förbättras inte med hjälp av NSAID.²
• Patienterna söker vård i genomsnitt 2 år efter att symtomen börjat.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Fynd: 

• En excentrisk tumör med en smal övergångzon, expansion och variabelt ossifierat matrix ses vanligen.²
• Fyra till fjorton procent har multifokalt centralt nidus.²
• Ibland ses corticalisdestruktion, periosteal reaktion och en mjukdelsmassa.²

Datortomografi (DT)

Fynd: Visar matrixmineralisation, corticalismarginal och eventuellt focus i ryggraden.²

Magnetresonanstomografi (MRT)

Fynd: Påvisar benmärg- och mjukdelsinflammation. MRT visar även tumörens närhet till foramina och ryggmärgen.²

• T1-viktad sekvens: Låg till intermediär signal.²
• T2-viktad sekvens: Intermediär till hög signal.²

Skintigrafi

Fynd: Varm signal ses p.g.a. ökad osteoblastaktivitet.²

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

• Behandlingen är marginell operation eller utskrapning.¹
• Det är viktigt att skilja OB från låggradigt osteosarkom då både bildar osteoid och ben.²

Operativ Behandling

Urskrapning (curettage) och grafting samt eventuellt intern fixation: 

• Indikation: Föredragen behandling.¹
• Utfall: Behandlingen är ofta kurativ.¹

En bloc-resektion:

• Indikation: Recidiverande, svårbehandlade eller särskilt aggressiva tumörer.²

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Obehandlade aggressiva former kan leda till smärta, bendestruktion, kotinstabilitet samt neurologiska bortfall (p.g.a. kompression).²

Prognos

• OB maligniserar och metastaserar inte.²
• Revidivrisken är relaterad till resektionens omfattning och är 10-24 %.²