Osteoid Osteom

BAKGRUND

Definition

Benign tumör som består av en välavgränsad osteolytisk massa som kallas för nidus som är omgiven av en distinkt zon med reaktiv benskleros.

Epidemiologi

• Vanligast förekommande i 10-30-årsåldern.¹ 
• Står för 12 % av alla benigna bentumörer.²
• Vanligast hos pojkar.²

Etiologi

Okänd etiologi.²

Patoanatomi

• Tumörerna är små, vanligen mindre än 1 cm.² De flesta är intracortikala, även om de kan vara subperiosteala, intraartikulära eller i spongiöst ben.²
• De uppträder oftast i femur och tibia, men även i andra anatomiska regioner så som ryggraden.¹
• Om tumören ses i ryggraden uppstår den i den konkava sidan av kröken.²

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

• Patienterna upplever en envis värk.¹ De flesta har en lokaliserad smärta som förvärras på natten.²
• Diagnosen fördröjs ofta p.g.a. att tumören kan ge utstrålande smärta så fel kroppsdel undersöks.¹
• Tjugo procent av alla osteoid osteom uppstår i bakre elementen av ryggraden. Dessa patienter upplever ryggsmärta och har skolios. Kröken uppstår sekundärt till muskelspasm.²

Tecken

Inspektion: Drabbade extremiteter kan uppvisa svullnad och muskelatrofi.²

• Intraartikulära lesioner nära fyserna kan leda till ledutgjutning, överväxt/deformitet av extremiteten, onormal gång, ledkontraktur och begränsat rörelseomfång.²

Palpation: Ibland noteras palpationsömhet.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Fynd: Runt själva tumören ses vanligen en reaktiv skleros med ett centralt osteolytiskt nidus. Det är den bästa undersökningsmetoden för att ställa säker diagnos.¹ Tumören kan dock vara svår att se.²

Datortomografi (DT)

Fynd: Axiell DT kan påvisa en mineraliserat osseöst nidus med en lucent halo och omgivande sfärisk eller ovoid skleros.²

Magnetresonanstomografi (MRT)

Fynd: MRT kan vara missledande då den kan visa ett intensivt mjukdels- och benmärgsödem som kan misstolkas som malignitet eller infektion.² 

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandlas med NSAID och radiofrekvensablation (RFA).^1,2 Remiss skickas till sarkomcenter för RFA.

Icke-operativ Behandling

Farmakologisk behandling:

• Indikation: Förstahandsbehandling vid smärta.²
• Metod: NSAID-behandling.²
  • Smärtan har kopplats till förhöjda cyklooxygenasnivåer och efterföljande ökad syntes av prostaglandiner (PG).²
• Utfall: Det tar i genomsnitt 33 månader för symptomen att försvinna.²

Operativ Behandling

Radiofrekvensablation (RFA):

• Indikation: Vanligen förstahandsbehandling vid progressiva eller kvarvarande symtom.¹ 
• Metod: En strömförande sond införs i tumören perkutant under DT-kontroll. Genom värmeutveckling dödas tumören.^1,2 Utförs på sarkomcenter.
• Utfall:
  • Eliminerar 80 % av lesionerna efter första behandlingen och 96 % av lesionerna efter andra behandlingen.² 
  • Biopsering är inte pålitlig med denna metod.²
  • Behandling med RFA är kostnadseffektiv och möjliggör tidig belastning.²

Excision:

• Indikation: Vid progressiva eller kvarvarande symtom.²
• Utfall: Skapar större bendefekter, vilket leder till ökad risk för postoperativ fraktur.²

Urskrapning (curettage) eller en bloc-resektion:

• Indikation: Subkutana och intraartikulära tumörer samt tumörer nära viktiga strukturer.²
  • Risken för att skada närliggande strukturer är för stor för att man ska kunna använda RFA.²

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Recidiv.

Prognos

• Osteoid osteom maligniserar inte.²
• Recidiv är vanligast under de första 6 månaderna efter ett ingrepp. Recidivrisken är cirka 10 % med en indirekt korrelation med åldern.²