Osteomyelit, Kronisk (Barn)

BAKGRUND

Definition

Infektion i ben med en duration upp mot flera månader. 

Epidemiologi

Kronisk osteomyelit är ett ovanligt tillstånd i Sverige idag, då akuta osteomyeliter behandlas framgångsrikt.¹

Patogenes

Uppstår från tidigare försummade sår (diabets, ulcus), från tidigare trauma/operation, tidigare akut osteomyelit eller septisk artrit.²

Patoanatomi

Infektionen kännetecknas av förekomsten av nekrotiskt (sekvestrerat) ben och pus. Ses vanligen i de långa rörbenen.^1,3

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

• Patienten har ofta skov med ospecifik djup värk i området.³
• Ibland kan barnet ha feber och frossa men detta är inte vanligt.

Tecken

• Ofta kroniska sår eller dränerande fistel/sinus.²
• Ibland kan såret sonderas in till benet.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Påvisar benförändringar där det kan förekomma sekvestrerat (dött, sklerotiskt) ben.^1,2

Laboratorieprover

• Blodprover är ofta inte till hjälp då proverna kan vara normala.²
• Odlingar från sinus/fistelgång är inte till hjälp.²
• Biopsi eller odling från benet är det bästa.²

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

• Behandlas med kirurgisk revision av infektionen och långvarig antibiotikaterapi.^1-3 
• Tänk på kronisk osteomyelit vid icke-läkning (pseudoartros).²

Operativ Behandling

Indikation: Indicerat i de flesta fall för att bota tillståndet.^1-3
Metod: Revision av infektionen. Rekonstruktiva operationer kan bli aktuella när infektionen är utläkt.¹

• Operationerna ska individualiseras.²
• Ofta behövs flertalet revisioner.²
• Man bör extrahera infekterat osteosyntesmaterial.² 
• Icke-viabelt (dött) ben ska tas bort då detta stör läkningen.²
• Benet ska debrideras till att man ser punktatblödningar på viabelt ben (paprika-tecknet).²
• Icke-viabela eller nekrotiska mjukdelar ska tas bort.²
• Kan behandlas med spacer (PMMA-cement med antibiotika).²
• Man bör återställa mjukdelstäckningen.²

PROGNOS

Prognos

Prognos kan variera beroende på om infektionen växer och/eller om några leder påverkats.³