BAKGRUND
Definition
Kongenital deformitet där en tå överlappar/överrider en annan tå.1-3Epidemiologi
- Tillståndet är lika vanligt hos pojkar som hos flickor.3
- Femte tån (lilltån) drabbas vanligen, där den överrider den fjärde tån.1-3
- Ofta familjärt.2,3
- Ofta bilateralt.2,3
Patomekanism och Patoanatomi
- Uppstår p.g.a. en kontraktion av extensor digitorum longus.3
- Samtliga dorsomediala strukturer som hud, extensorsenor, ligament och kapsel är förkortade.4
- Femte tån (lilltån) drabbas vanligen, där den överrider den fjärde tån.1-3 Även digitus 2-4 kan drabbas, men brukar då ge mindre bekymmer.4,5
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Besvär uppkommer ofta först i sena tonåren, med ömmande förhårdnader dorsalt och interdigitalt4,5 samt obehag från skor.1,3Tecken
Inspektion:- Adduktion och lätt utåtrotation av tån. MTP-leden är extenderad.3
- Nageln (nagelplattan) är mindre än hos kontralaterala tån.3
Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Vanligen inte indicerat.HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Behandlas initialt icke-operativt.1-3Icke-operativ Behandling
Passiv tänjning/sträckning och häftfixation
Indikation: Provas initialt hos de flesta, framför allt vid besvär.1,3
Metod: Föräldrar instrueras att utföra passiv tänjning och häftfixation (tvillingtejpning/tvillingförband) i redresserad ställning.4,5 Grundfalangen ska tänjas och fixeras i överkorrigerad flexionsställning.5 Utfall: Passiv tänjning och häftfixation brukar ge ett bra resultat om behandlingen påbörjas under nyföddhetsperioden.5
Operativ Behandling
Butler-procedur
Indikation: Utebliven förbättring av icke-operativ behandling hos äldre patienter där förändringen och besvären kvarstår.2,3,5
Metod: Under uppväxttiden utförs en tenotomi av extensor digitorum longus lokalt över tåbasen och gör en dorsal kapsulotomi följt av en hudplastik (Zplastik, V-Y-plastik eller dubbelt racketsnitt med plantarförskjutning av hela tån).2,3,5
McFarland-procedur
Indikation: Utebliven förbättring av icke-operativ behandling hos äldre patienter där förändringen och besvären kvarstår.2,3 Operationen utförs vid mycket uttalad deformitet, speciellt hos vuxna.5
Metod: Man utför en extensorseneavskärning och en resektion av basen av proximala falangen kombinerad med en omvänd syndaktylioperation (syndaktylisation).3,5