Patellaluxation, Recidiverande

BAKGRUND

Definition

Recidiverande/återkommande luxationer av patella. 

Epidemiologi

Oftast drabbas unga flickor av recidiverande patellaluxationer men vissa patienter drabbas en gång av en patellaluxation och sedan aldrig mer.¹
 

Mekanism

Recidiverande patellaluxationer kan uppstå utan kraftigt våld, ibland endast vid vridvåld av knäet.¹

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Patienten känner oftast igen symtomen, som oftast är mer diskreta än vid en förstagångsluxation. Patella kan efter luxationen ligga kvar på utsidan av knäet eller spontanreponeras.¹ 

Tecken

Inspektion: Mindre tydlig svullnad jämfört med förstagångsluxation. 
Palpation: Palpationsömhet kan föreligga medialt om patella. 
Rörlighet: Det föreligger ofta en ökad rörlighet i sidled av patella, som kan förskjutas längre lateralt än kontralaterala sidan.¹ 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Slätröntgen är vanligen indicerat vid ställningstagande till operation. Man utför inte röntgen efter varje luxation.¹

Magnetresonanstomografi (MRT)

MRT är vanligen indicerat vid ställningstagande till operation.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Akut luxation behandlas primärt som vid en förstagångsluxation. En stabiliserande operation kan bli aktuell om instabiliteten inte läker ut med träning.¹

Icke-operativ Behandling

Indikation: Primär behandling av tillståndet.¹ 
Metod: Träning av stabiliserande muskulatur med hjälp av fysioterapeut.¹ Patellastabiliserande ortos rekommenderas i 3 månader, främst vid idrottsaktivitet eller moment som innebär ökad risk för luxation.

Operativ Behandling

Indikation: Om instabiliteten inte läker ut med träning av stabiliserande muskulatur.¹ De kohortstudier som gjorts visar lika resultat för grupperna som opererats akut och de som behandlats konservativt avseende sutur av retinaklet vid laterala luxationer.
Metod: Flera metoder finns, beroende på anatomiska avvikelser, inkluderande rekonstruktion av mediala patellofemorala ligamentet (MPFL), lateral release, tuberositas tibiae-transposition medialt (Elmslie-Trillat-operation) eller sulcusplastik.

• Elmslie-Trillat-operation: Innebär att skelettfästet för patellarsenan på tuberosuas tibiae flyttas medialt för att räta ut Q-vinkeln (vinkeln mellan patellarsenan och quadricepsmuskeln).¹

Utfall: Rehabiliteringstiden efter Elmslie-Trillat-operation är minst 6 månader. Stabilisering av MPFL är ett mindre och skonsammare ingrepp med ett kortare rehabiliteringsförlopp, men med osäkrare resultat.¹

Operationsmetod

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Artros.¹

Prognos

• Trots väl genomförd rehabilitering är risken stor för fortsatta luxationer.¹ Efter operation återfår patienten i regel full funktion.¹
• På lång sikt föreligger risk för artrosutveckling.¹