BAKGRUND
Definition
Positionell deformitet hos spädbarn där foten är hyperdorsalflekterad.3Epidemiologi
- Högre incidens än klumpfot.1
- Vanligare hos flickor än pojkar.1,3,5
- Vanligare hos förstfödda barn.2,3
- En mild form kan förekomma i upp till 40 % av nyfödda.4
Etiologi och Patogenes
- Beror på intrauterint felläge av foten.1,5
- Kan också uppstå vid myelomeningocele/spina bifida (vid L5-nivå) som ett resultat av muskelimbalans mellan fotens dorsiflektorer (L4 och L5)/evertorer (S1) och plantarflektorer (S1 och S2) /invertorer (L5).2,4
Patoanatomi
Deformiteten uppstår p.g.a. mjukdelskontraktur. Det finns ingen dislokation eller osseös deformitet.3Differentialdiagnos
Posteromedial tibialböjning: Nästan alltid associerad till en viss grad med calcaneovalgusfot.2,4- Vid calcaneovalgusfot ligger apex av deformiten vid fotleden.4
- Vid posteromedial tibiaböjning ligger apex vid distala tibia.4
- Vid vertikal talus är bakfoten i equinus, mellanfoten är dislocerad genom talonaviculär leden (rigid dorsiflexion) med en mellanfotsvalgus och en medialt prominent caput tali.4
- Vid calcaneusvalgus är bakfoten i dorsiflexion.4
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Tillståndet ses vid födseln.Tecken
Inspektion:- Hyperdorsalflekterad bakfot som kan passivt korrigeras. Hela foten ligger uppslagen mot underbenets fram- och lateralsida.1,4,5
- Eversion av bakfoten.2,4
Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Allmänt: Om foten är tillräckligt flexibel (korrigerbar till neutralläge) för att utesluta kongenital vertikal talus behövs inga röntgenundersökningar.4Projektion:
- Frontal- och lateralbild (i plantarflexion) av fot.4
- Frontal- och lateralbild av tibia (för att påvisa eventuell posteromedial tibiaböjning).4
- Vid calcaneovalgusfot: Metatarsale 1 ligger i linje med talus.4
- Vid vertikal talus: Metatarsale 1 ligger inte i linje med talus, då längsaxeln av talus passerar plantart till metatarsale 1 (och naviculare, om synlig).4
HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Tillståndet expekteras. Foten kan passivt tänjas.1-5Icke-operativ Behandling
Observation och passiv tänjning:- Indikation: Om foten kan plantarflekteras till neutralläge och ytterligare än så.1,5
- Metod: Ingen eller försiktig tänjning kan utföras av en förälder.1-5
- Utfall: Normaliseras på 2-6 månader. Blir en helt normal fot.1,4
- Indikation: Om foten inte kan plantarflekteras till neutralläget.4
- Utfall: Allvarlighetsgraden av den initiala deformiteten har ingen korrelation till det slutliga resultatet.4
KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS
Komplikationer
Benlängdsskillnad: Kan eventuellt vara en komplikation när pes calcaneovalgus är associerad med en posteromedial tibiaböjning.4Flexibel plattfotsdeformitet: Kan uppstå flera år efter förbättring av tillståndet.4