Pes Calcaneovalgus (Barn)

BAKGRUND

Definition

Positionell deformitet hos spädbarn där foten är hyperdorsalflekterad.³

Epidemiologi

• Högre incidens än klumpfot.¹
• Vanligare hos flickor än pojkar.^1,3,5
• Vanligare hos förstfödda barn.^2,3
• En mild form kan förekomma i upp till 40 % av nyfödda.⁴

Etiologi och Patogenes

• Beror på intrauterint felläge av foten.^1,5
• Kan också uppstå vid myelomeningocele/spina bifida (vid L5-nivå) som ett resultat av muskelimbalans mellan fotens dorsiflektorer (L4 och L5)/evertorer (S1) och plantarflektorer (S1 och S2) /invertorer (L5).^2,4

Patoanatomi

Deformiteten uppstår p.g.a. mjukdelskontraktur. Det finns ingen dislokation eller osseös deformitet.³

Differentialdiagnos

Posteromedial tibialböjning: Nästan alltid associerad till en viss grad med calcaneovalgusfot.^2,4 

• Vid calcaneovalgusfot ligger apex av deformiten vid fotleden.⁴
• Vid posteromedial tibiaböjning ligger apex vid distala tibia.⁴

Kongenital vertikal talus: Liknar kliniskt calcaneovalgusfot.^2,4 Vertikal talus är en rigid deformitet medan calcaneovalgusfot är en flexibel deformitet.⁴

• Vid vertikal talus är bakfoten i equinus, mellanfoten är dislocerad genom talonaviculär leden (rigid dorsiflexion) med en mellanfotsvalgus och en medialt prominent caput tali.⁴
• Vid calcaneusvalgus är bakfoten i dorsiflexion.⁴

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Tillståndet ses vid födseln. 

Tecken

Inspektion:

• Hyperdorsalflekterad bakfot som kan passivt korrigeras. Hela foten ligger uppslagen mot underbenets fram- och lateralsida.^1,4,5
• Eversion av bakfoten.^2,4

Rörelse: Foten kan kan endast plantarflekteras till rät vinkel och kan således inte passivt plantarflekteras mer än till neutral position/rät vinkel (normal plantarflexion respektive dorsalextension är 45° vardera).^1-4

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Allmänt: Om foten är tillräckligt flexibel (korrigerbar till neutralläge) för att utesluta kongenital vertikal talus behövs inga röntgenundersökningar.⁴ 
Projektion: 

• Frontal- och lateralbild (i plantarflexion) av fot.⁴
• Frontal- och lateralbild av tibia (för att påvisa eventuell posteromedial tibiaböjning).⁴ 

Fynd:

• Vid calcaneovalgusfot: Metatarsale 1 ligger i linje med talus.⁴
• Vid vertikal talus: Metatarsale 1 ligger inte i linje med talus, då längsaxeln av talus passerar plantart till metatarsale 1 (och naviculare, om synlig).⁴ 

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Tillståndet expekteras. Foten kan passivt tänjas.^1-5

Icke-operativ Behandling

Observation och passiv tänjning: 

• Indikation: Om foten kan plantarflekteras till neutralläge och ytterligare än så.^1,5
• Metod: Ingen eller försiktig tänjning kan utföras av en förälder.^1-5
• Utfall: Normaliseras på 2-6 månader. Blir en helt normal fot.^1,4 

Gipsning: 

• Indikation: Om foten inte kan plantarflekteras till neutralläget.⁴ 
• Utfall: Allvarlighetsgraden av den initiala deformiteten har ingen korrelation till det slutliga resultatet.⁴

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Benlängdsskillnad: Kan eventuellt vara en komplikation när pes calcaneovalgus är associerad med en posteromedial tibiaböjning.⁴ 
Flexibel plattfotsdeformitet: Kan uppstå flera år efter förbättring av tillståndet.⁴

Prognos

Mycket god prognos. Tillstånd normaliseras på 2-4 månader.⁵