Pyrofosfatartrit

BAKGRUND

Definition

Inflammation p.g.a. pyrofosfatkristaller i någon av de större lederna.²

Epidemiologi

• Tillståndet drabbar främst äldre individer.¹
  • Kronisk pyrofosfatartrit ses framförallt hos äldre kvinnor.²
• Associerat med okronos (gulaktig missfärgning av bindvävnad till följd av avlagring av homogentisinsyra), hemokromatos, hyperparatyres och hypotyreos.²

Patogenes

Pyrofosfat bildas som en av produkterna av kondrocytens metabolism. Pyrofosfat kan med kalcium bilda ett svårlösligt salt, kalciumpyrofosfat. Detta salt kan fällas ut i och på ledbrosk, menisker och ledkapsel.³ 

Patofysiologi

Frisättning av kalciumpyrofosfatkristaller i ledvätskan ger upphov till akut ledinflammation som liknar gikt.^1,2

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Pyrofosfatartrit liknar giktartrit.¹ Attacker kan ibland uppkomma efter trauma.²

Olika Former av Pyrofosfatartrit3
Akut pyrofosfatartrit	Kronisk pyrofosfatartrit
Oftast akut insättande monoartrit (90%) som drabbar handled, axel, armbåge, knä, fotled och ibland tåled. Spontanregress av attacken inom 1-2 veckor. Vid akut attack kan feber och allmänpåverkan förekomma. Bursit kan förekomma.	Flera leder kan engageras samtidigt, som regel knän och handleder, och med mindre uttalad inflammation. I enstaka fall kan även ses polyartikulärt perifert engagemang i fingerleder som kan likna såväl reumatoid artrit som Heberden-Bouchard artros.

Tecken

Karakteristisk, akut mono-/oligoartrit eller i enstaka fall polyartrit.^1-3

• Knäet drabbas oftast och attacken liknar gikt.²
• Handleden är vanligaste leden att drabbas i övre extremiteten.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Fynd: Linjär förkalkning i hyalint brosk och mer diffus kalcifikation av menisker och t.ex. TFCC eller labrum av acetabulum.²

• Meniskkalcifikation ses ofta efter tidigare knäskada.²

Blodprover

S-urat: Vanligen normalt.²

Ledpunktion

Pyrofosfatkristaller förekommer i ledvätska. Urat- och pyrofosfatkristaller har olika ljusbrytningsegenskaper.^2,3

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Akut attack: 

• Vila och avlastning av engagerade leder.^2,3
• NSAID i maxdos till besvärsfrihet.²
• Peroral kortikosteroidbehandling ges framför allt vid kontraindikation mot NSAID.^2,3
• Intraartikulär kortikosteroidbehandling.²

Operativ Behandling

Inte indicerat.