Scapulafraktur (Barn)

BAKGRUND

Definition

Fraktur av scapula.

Epidemiologi

Väldigt sällsynt hos barn.^1,2

Skademekanism

Direkt våld: Corpus scapulae-fraktur (ofta komminut) uppkommer vid ett direkt, ofta högenergetiskt våld.^1,2

• Associerade skador vid högenergitrauma kan då vara plexus brachialis-skada eller lungkontusion.^1,2

Indirekt våld: Slit- eller mejselfraktur genom främre hörnet av cavitas glenoidalis uppkommer i samband med axelluxation.^1,2

Patoanatomi

Frakturer kan uppstå i acromion, processus coracoideus, corpus scapulae samt corpus och cavitas glenoidalis.^1,2

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta och ovilja till rörelse av axeln.

Tecken

Inspektion: Svullnad.^1,2
Palpation: Lokal palpationsömhet^1,2

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektioner: AP, lateral/scapula-Y. Begär sneda och tangentiella projektioner eftersom scapulafrakturer ibland är svåra påvisa på slätröntgen
Fynd: Kan påvisa fraktur

• Ossifikationscentra kan förväxlas med frakturer.^1,2
• Jämför med den friska sidan vid tveksamhet.

Datortomografi (DT)

Indikation: DT är ofta aktuell då scapulafrakturer ibland är svåra att framställa på slätröntgen.²

HANDLÄGGNING

Akut Handläggning

• Vid högenergitrauma initialt omhändertagande enligt ABCDE (ATLS) och APLS. 
• Smärtlindring med slynga och analgetika.

Icke-operativ Behandling

Indikation: De flesta frakturer med mindre dislokationer.
Metod: Symtomatisk behandling med slynga/mitella.^1,2
Utfall:

• De flesta frakturer läker komplikationsfritt.^1,2
• Större felställningar kan ge en felläkning som ger en inklämning mot thoraxväggen.^1,2

Operativ Behandling

Indikation: Signifikanta dislokationer i anslutning till cavitas glenoidalis.

• Vanligen ett främre fragment som ligger dislocerat, ibland kombinerat med en främre axelluxation.^1,2

Metod: Öppen reposition och stift- eller skruvfixation. Man ska uppnå stabila förhållanden för att tillåta en kort postoperativ fixationstid.^1,2

• Snittföring: Främre deltopektoralt snitt.