BAKGRUND
Definition
Fraktur av det laterala eller mediala sesambenet av metatarsale 1.Epidemiologi
- Oftast det mediala sesambenet av metatarsale 1 som drabbas.
- Frakturer på det laterala sesambenet är mycket ovanliga.
Skademekanism
Direktvåld (hopp från höjd), avulsionsskada eller stressfraktur (överbelastning/överanvändning).KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Smärta, belastningsmärta.Tecken
Inspektion: Eventuellt svullnad.Palpation: Lokal ömhet som accentueras av extension i MTP 1-leden (p.g.a. traktion i flexor hallucis brevis [FHB]).
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Projektioner: Frontal och sida samt vridbild. Ofta behövs specialprojektion på röntgen.Fynd: Frakturema är oftast transversella. Observera att bipartita inte är ovanlig.
HANDLÄGGNING
Akut Handläggning
Avlastning av sesambenet genom att anlägga en gipsstövel.Icke-operativ Behandling
Indikation: Måttlig dislokationsgrad.Metod:
- Gipsstövel eller fotgips med tillåten belastning i 4-6 veckor.
- Eventuellt avlastning av MTP-leden med pelott.
- Eventuellt avlastande inlägg (även skumgummi med urklippt hål för det ömmande partiet).
Operativ Behandling
Indikation: Om konservativ behandling inte lyckats.Metod: Excision av sesambenet, oftast efter minst 6 månader. Hos idrottare bör detta dock undvikas.
Postoperativ behandling: Gipsstövel eller fotgips i 3-4 veckor.
Kirurgisk Behandling
Snittföring: Det mediala sesambenet nås bäst via snitt från medialsidan, medan det laterala kan tas från dorsalsidan i interstitiet mellan MCP-1 och -2.Metod: Sesambenet skalas ur senan som därefter rekonstrueras.