Skevfot (Barn)

BAKGRUND

Definition

Deformitet med adducerad framfot samt bakfotsvalgus med plantarflexion av talus.^1,3

Epidemiologi

• Förekomsten av skevfot är okänd men har troligen underskattats p.g.a. den vanliga feldiagnosen av metatarsus adductus.⁵
• Associerat i vanliga fall med något syndrom. Kan i sällsynta fall förekomma hos i övrigt friska barn (ibland familjärt) med generell ledlaxiditet.¹

Etiologi

Oklar etiologi. Uppkommer troligtvis till följd av negativ intrauterin miljö orsakat av fostrets intrauterina position.⁵

Patoanatomi

Deformiteten utgörs av ett hälben i plantarflexion, en mellanfot i abduktion samt en framfot i adduktion. 

Klassifikation

Klassfikation av metatarsus adductus. 

Berg-klassifikation
Enkel MTA	MTA
Komplex MTA	MTA, lateral förskjutning av mellanfoten
Skevfot	MTA, valgiserad bakfot
Komplex skevfot (serpentinfot)	MTA, lateral förskjutning av mellanfoten, valgiserad bakfot Kvarvarande TMT-adductus, talonaviculär lateral subluxation samt bakfotsvalgus Det som skiljer sig från icke-komplex MTA är att icke-operativ behandling inte effektivt kan korrigera tillståndet

Enligt Napiontek kan man dela in skevfot i fyra kliniska typer:

• Kongenital idiopatisk skevfot: Oklar utvecklingen av deformiteten.
• Kongenital skevfot associerat med syndrom eller systemiska tillstånd. 
• Neurogenisk skevfot: Associerat med t.ex. cerebral pares eller myelodysplasi.
• Iatrogenisk skevfot: Uppstår troligen efter icke-operativ behandling av klubbfot eller metatarsus adductus.

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Vanligtvis inga symtom. Tillståndet kan likna metatarsus adductus. Skewfoot bör misstänkas när spädbarn inte svarar på behandlingen av metatarsus adductus.⁵

Tecken

Allmänt: Undersök barnet i stående position samt inspektion av plantara och posteriora aspekten av foten.⁵

• Hos barn under 1 år kan bakfotsvalgus missas p.g.a. fettansamling över bakfoten. Detta kan leda till att tillståndet feldiagnostiseras som metatarsus adductus.⁵

Inspektion:

• Framfotsadduktion.^1-5
• Bakfotsvalgus.^1-5

Palpation: Palpationsömhet över caput tali-området samt tuberositas ossis metatarsi 5.³
Rörelse: Stelhet av lederna är ett dåligt prognostiskt tecken för spontan korrigering.⁵

Associerade Tillstånd

Skevfot är associerat med:⁵

• Diastrophic dvärgväxt.
• Osteogenesis imperfecta.
• Larsen-syndrom.
• Proteus-syndrom.
• Ehler Danlos-syndrom.
• Cerebral pares.
• Myelodysplasi.
• Ses hos barn med myelomeningocele.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektion: Frontal- och lateralbild, som ts belastade.^1,3,5
Fynd: 

• Frontal: Framfotsadduction, mellanfotsabduktion och bakfotsvalgus, som ger ett Z-format/serpentinformat utseende av foten.^1,5
• Lateral: Bakfotsvalgus samt patologisk mellanfot.⁵

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

• Detta är ett svårbehandlat tillstånd.^1-5
• Skevfot associerad med andra syndrom/teratologiska tillstånd är ofta rigid och väldigt svårbehandlad.⁵

Icke-operativ Behandling

Patienterna är svårbehandlade med ickeoperativa åtgärder.³ 

Operativ Behandling

Indikation: Svårare fall med ihållande smärta.^1,3
Metod: Achillesseneförlängning och osteotomier (förlängning av calcaneus och cuneiforme mediale).¹

• Ofta kombineras öppen kilosteotomi av cuneiforme mediale och calcaneusosteotomi (för bakfotsvalgus).^2,3

• Indikation: Om barnet har symtom och signifikant funktionsnedsättning.
• Metod:
  • Calcaneusosteotomi för bakfotsvalgus.
  • Eventuell mellanfotsosteotomi för att korrigera mellanfots- och framfotsdeformiteter.
  • Multipla metatarsalosteotomier med stiftning av framfoten och TMT-kapselfrisläppning (Hamen-procedur).