Smärta, Ljumske

BAKGRUND

Definition

Smärtor i ljumske. 

Epidemiologi

Ett vanligt problem hos idrottsutövare är långvariga smärtbesvär från någon av senorna i ljumsken.¹

Etiologi

Det finns många olika orsaker till smärta i ljumsken. Smärtan kan t.ex. uppstå efter en skada på en muskel/sena som inte har behandlats på ett adekvat sätt, eller p.g.a. långdragen överbelastning.¹ Vanligen drabbas adductormusklerna och då vanligast fästet för adductor longussenan på tuberculum pubicum.¹ Se tabell nedan andra orsaker. 

Differentialdiagnoser vid Oklara Höft- och Ljumskbesvär
Muskel/senskada	Ruptur, överbelastning
Bursit	Trauma, inflammation
Bråck	Ljumskbråck (insufficient bakvägg i inguinalkanalen)
Skelettskada	Avulsion, stressfraktur
Tillstånd i höften	Fri kropp, femoroacetabulär impingement (FAI), ledbroskförändringar, osteochondrit, artros, labrumskada, fysiolys (glidning av caput femoris), Perthes-sjukdom, coxit
Nervinklämning	Perifer nervpåverkan, rotpåverkan, t.ex. diskbråck mellan 3:e och 4:e ländkotan (L4-syndrom)

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

• Patienten upplever en diffus, djupt sittande smärta i bäckenregionen. Beroende på smärtans debut kan man härleda orsaken:¹
  • Ruptur: Akut smärtdebut i samband med en speciell rörelse.¹
  • Överbelastning (tendinos): Smygande debut i samband med stegrad träning.¹
• Överansträngningsskada av iliopsoas (muskel/sena/senfäste) kan leda till smärta i nedre delen av buken.¹

Tecken

Palpation: Palpationömhet vid senfästet, t.ex. smärta vid tryck över Iliopsoasfästet på trochanter minor kan tyda på överansträngningsskada av iliopsoas (muskel/sena/senfäste).¹
Rörelse:

• Nedsatt muskelkraft och nedsatt töjbarhet av den drabbade muskeln.¹ 
• Indirekt smärta vid isometrisk (mot motstång) kontraktion och töjning av muskeln.¹ 
• Smärta vid isometrisk böjning av höften kan tyda på överansträngningsskada av iliopsoas (muskel/sena/senfäste).¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Röntgen av bäcken/höftleder används för att utesluta skelettskada, stressfraktur och höftrelaterade förändringar.¹

Magnetresonanstomografi (MRT)

MRT-undersökning är oftast inte nödvändig.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Ortopediska smärttillstånd i ljumsken behandlas vanligen icke-operativt.¹ Långdragna ljumskbesvär kan behöva att handläggas av ortoped, kirurg, urolog, gynekolog, och/eller fysioterapeut.¹

Icke-operativ Behandling

• Allmänt gäller att muskel- och senproblem primärt ska behandlas med rehabilitering med successivt ökande rörelseträning, styrketräning och funktionsträning.¹
• Inflammationshämmande medel (NSAID) kan användas men effekten är tveksam.¹
• Diagnosen bör omprövas om adekvat rehabilitering inte leder till minskad smärta och förbättrad funktion inom 3-6 månader.¹ 

Operativ Behandling

Operativ åtgärd rekommenderas vanligen inte vid muskel-/senpåverkan.¹

PROGNOS

Prognos

Smärtor och besvär i ljumske som förelegat under en lång tid är svårbehandlade. Möjligheterna att uppnå smärtfrihet med rehabilitering är goda och de flesta kan återgå till idrott vid adductorrelaterade besvär. ¹