BAKGRUND
Definition
Smärtor i ljumske.Epidemiologi
Ett vanligt problem hos idrottsutövare är långvariga smärtbesvär från någon av senorna i ljumsken.1Etiologi
Det finns många olika orsaker till smärta i ljumsken. Smärtan kan t.ex. uppstå efter en skada på en muskel/sena som inte har behandlats på ett adekvat sätt, eller p.g.a. långdragen överbelastning.1 Vanligen drabbas adductormusklerna och då vanligast fästet för adductor longussenan på tuberculum pubicum.1 Se tabell nedan andra orsaker.Differentialdiagnoser vid Oklara Höft- och Ljumskbesvär | |
---|---|
Muskel/senskada | Ruptur, överbelastning |
Bursit | Trauma, inflammation |
Bråck | Ljumskbråck (insufficient bakvägg i inguinalkanalen) |
Skelettskada | Avulsion, stressfraktur |
Tillstånd i höften | Fri kropp, femoroacetabulär impingement (FAI), ledbroskförändringar, osteochondrit, artros, labrumskada, fysiolys (glidning av caput femoris), Perthes-sjukdom, coxit |
Nervinklämning | Perifer nervpåverkan, rotpåverkan, t.ex. diskbråck mellan 3:e och 4:e ländkotan (L4-syndrom) |
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
- Patienten upplever en diffus, djupt sittande smärta i bäckenregionen. Beroende på smärtans debut kan man härleda orsaken:1
- Ruptur: Akut smärtdebut i samband med en speciell rörelse.1
- Överbelastning (tendinos): Smygande debut i samband med stegrad träning.1
- Överansträngningsskada av iliopsoas (muskel/sena/senfäste) kan leda till smärta i nedre delen av buken.1
Tecken
Palpation: Palpationömhet vid senfästet, t.ex. smärta vid tryck över Iliopsoasfästet på trochanter minor kan tyda på överansträngningsskada av iliopsoas (muskel/sena/senfäste).1Rörelse:
- Nedsatt muskelkraft och nedsatt töjbarhet av den drabbade muskeln.1
- Indirekt smärta vid isometrisk (mot motstång) kontraktion och töjning av muskeln.1
- Smärta vid isometrisk böjning av höften kan tyda på överansträngningsskada av iliopsoas (muskel/sena/senfäste).1
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Röntgen av bäcken/höftleder används för att utesluta skelettskada, stressfraktur och höftrelaterade förändringar.1Magnetresonanstomografi (MRT)
MRT-undersökning är oftast inte nödvändig.1HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Ortopediska smärttillstånd i ljumsken behandlas vanligen icke-operativt.1 Långdragna ljumskbesvär kan behöva att handläggas av ortoped, kirurg, urolog, gynekolog, och/eller fysioterapeut.1Icke-operativ Behandling
- Allmänt gäller att muskel- och senproblem primärt ska behandlas med rehabilitering med successivt ökande rörelseträning, styrketräning och funktionsträning.1
- Inflammationshämmande medel (NSAID) kan användas men effekten är tveksam.1
- Diagnosen bör omprövas om adekvat rehabilitering inte leder till minskad smärta och förbättrad funktion inom 3-6 månader.1