Spondylartrit, Översikt

BAKGRUND

Definition

Spondylartriter (SpA) är en heterogen grupp av inflammatoriska ledsjukdomar.¹

Epidemiologi

• Prevalensen ligger på 0,45 % (sammanlagt cirka 50 000 patienter i Sverige).¹
• Ankyloserande spondylit är vanligare hos män medan psoriasisartrit är något vanligare hos kvinnor.¹
• De flesta patienter med ankyloserande spondylit insjuknar före 40 års ålder medan patienter med psoriasisartrit oftast debuterar i medelåldern.¹

Klassifikation

I gruppen spondylartriter ingår:¹

• Ankyloserande spondylit (AS; tidigare kallad Bechterew-sjukdom).
• Psoriasisartrit (PsA).
• Reaktiv artrit: Kan uppträda efter olika infektioner, men framförallt efter infektioner i urinvägar och tarm. Tillståndet är oftast övergående.
• Odifferentierad spondylartrit: Innebär ofta en mindre allvarlig sjukdom.

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Övrigt: Patienter med ankyloserande spondylartrit och psoriasisartrit har ofta även ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar, ögonsjukdomar (oftast iridocyklit) och psykisk sjukdom (främst depression).¹

Tecken

Patienten kan ha tecken till perifer artrit, entesit, daktylit, uveit (irit), eller konjunktivit.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Diagnos

Diagnosen ställs ofta först flera år efter att sjukdomen har debuterat. Man bör misstänka spondylartrit vid rygg- och bäckensmärta med längre duration och atypisk bild samt vid artrit i mer än en större led och vid artrit i en stor led i kombination med entesit/tendinit/daktylit.¹  

Prover

• Utredning som vid RA. SpA är dock karakteriserat av negativ RF-titer.²
• SR och CRP är ofta förhöjda.²
• Positiv HLA-B27 ses ofta hos dessa patienter.²

Slätröntgen

Det är viktigt att göra en röntgenundersökning av påverkade delar av ryggraden samt sakroiliakaleder (SI-leder) vid axiala symtom.¹ Vid negativ slätröntgen bör man överväga DT eller MRT.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandlingsprinciperna vid SpA inkluderar:¹

• Patientinformation: Information om sjukdomen och dess behandling.
• Fysioterapi: Hjälp med och stöd till anpassad träning och fysisk aktivitet.
• Farmakologisk behandling: Läkemedelsbehandling med flera olika läkamedel.

Icke-operativ Behandling

Som vid RA, var god se “Reumatoid Artrit“.

Som vid RA, var god se “Reumatoid Artrit“.

Behandlingsmål:

• Lindra sjukdomens symtom och dess konsekvenser (smärta, stelhet, funktionsbegränsning).¹
• Dämpa den inflammatoriska aktiviteten.¹
• Bromsa sjukdomsprogressen.¹

Typer av läkemedel:

• Analgetika: Som vid RA, var god se “Reumatoid Artrit“.
• Antiflogistika (NSAID): Som vid RA, var god se “Reumatoid Artrit“.
• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel: Som vid RA, var god se “Reumatoid Artrit“.
• Biologiska läkemedel: Används i mindre omfattning än vid RA. Patienter behandlas med biologiska läkemedel först efter att de visats få otillräcklig dämpning av den inflammatoriska reaktionen med andra medel.¹ Detta kan mätas med ett index vid namn Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI).¹ Ofta används TNF-α-hämmare.²
• Kortikosteroider:
  • Används vid akuta skov av perifera artriter, för att minska symtom i väntan på att annan medicinering ska nå full effekt, eller vid uttalade biverkningar av annan medicinering.¹
  • Kortikosteroider har enbart effekt på perifera artriter.¹
  • Lokala kortikosteroidinjektioner används vid inflammationer i enstaka leder, senskidor eller sen- eller muskelfästen.¹ 

Operativ Behandling

Indikation för operativ behandling liknar den vid RA, var god se “Reumatoid Artrit“.

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Prognos

Spondylartrit kan vid långvarig obehandlad perifer artrit leda till leddestruktion.¹

Prognos

SpA kan leda till betydande funktionsinskränkningar, svår smärta och en omfattande morbiditet.¹ Funktions- och arbetsförmåga kan dock behållas vid tidig och aktiv behandling och rehabilitering.¹