BAKGRUND
Definition
Glidning mellan kotkroppar p.g.a. degenerativa förändringar.Epidemiologi
Debuterar hos äldre.1 I ungdomsåren föreligger spondylolistes i form av istmisk spondylolistes eller dysplastisk spondylolistes.1Etiologi
Beror på instabilitet som uppkommer när disk, facettleder och ligament degenererar (degenerativ spondylolistes).1KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Symtom från en degenerativ spondylolistes uppträder sällan före 50-årsåldern.1 De flesta patienter är vanligen besvärsfria med normalt ryggstatus. Med ökad glidning ökar risken för symtom i form av ryggsmärta, med eller utan ischias.1Tecken
Inspektion: Vid höggradig glidning förekommer en uttalad ländryggslordos.1Palpation: I uttalade fall kan man palpera en liten “hylla” i ländryggen.1
Neurologisk undersökning: I uttalade fall kan neurologisk påverkan (ischiadicuspåverkan) föreligga i nedre extremiteterna.1
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Röntgen verifierar degenerativa förändringar med kotglidning.1Datortomografi (DT)
Verifierar degenerativa förändringar med kotglidning.1HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Tillståndet behandlas initialt icke-operativt med smärtstillande läkemedel och fysioterapi. Vid utebliven förbättring rekommenderas operation.1Icke-operativ Behandling
Indikation: Primär behandling är icke-operativ.1Metod: Farmakologisk behandling (t.ex. paracetamol) och fysioterapi (funktionell träning). Patienten får ett träningsprogram med isometriska övningar som ska stärka bålmuskulaturen till bibehållen god hållning och därmed förhindra belastning i ytterläge. Aktiviteter som medför denna belastning bör undvikas. Cykling, simning och promenader är bra alternativ som alla innebär ryggflexion utan stötar mot ryggen.1
Operativ Behandling
Indikation: Endast i undantagsfall vid uttalad ryggsmärta där icke-operativ behandling inte gett tillräcklig effekt.1Metod: Fusionskirurgi.1