Stressfraktur, Calcaneus

BAKGRUND

Definition

Utmattningsfraktur i calcaneus.

Epidemiologi

• Stressfraktur är vanligt förekommande i fotens ben. Calcaneus är den näst vanligaste lokalisationen för stressfraktur i foten.¹
• Tillståndet drabbar ofta långdistanslöpare och militärer under utbildning.¹
• Tillståndet förekommer ibland bilateralt.¹

Skademekanism

Uppkomsten av stressfraktur i calcaneus är relaterat till förändrad eller ökad träningsmängd eller ökad belastningsmängd på hårt och ovant underlag.¹

Patoanatomi

Vanligen drabbas den bakre delen av benet.¹

Klassifikation

Klinisk klassifikation: 

• Extraartikulära: Dessa frakturer läker i regel med avlastning och vila.¹
• Intraartikulära: Intraartikulära frakturer kräver oftare operativ behandling.¹

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Besvären debuterar ofta några veckor efter t.ex. förändrad eller ökad träningsmängd. Patienten upplever spontant uppkommen belastningssmärta och svullnad runt calcaneus efter förändrat träningsupplägg. Vilovärk kan förekomma.¹ 

Tecken

Palpation: Smärta vid kompression av calcaneus.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Det tar ofta flera veckor innan själva frakturspalten blir synlig på röntgen. Men redan veckor innan frakturspalten blir synlig på röntgen, kan man se en stressreaktion i skelettet i form av förtjockad corticalis.¹

Skintigrafi

Skintigrafi påvisar diagnos långt före slätröntgen.¹

Magnetresonanstomografi (MRT)

MRT påvisar diagnos långt före slätröntgen.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Tillståndet behandlas primärt icke-operativt.¹ 

Icke-operativ Behandling

Indikation: De flesta fall.¹
Metod: Vila under 4-6 veckor och gradvis återgång till löpning eller motsvarande aktivitet under ytterligare 6 veckor.¹

• Det finns inga säkra vetenskapliga bevis för att inlägg förebygger stressfraktur.¹

Uppföljning: När området är utan smärta och aktivitet/belastning kan genomföras utan besvär är stressfrakturen läkt.¹
Utfall: Stressfraktur i calcaneus är vanligen godartad, d.v.s. den läker utan komplikationer.¹ Frakturen läker i regel inom 6 veckor.¹

Operativ Behandling

Operation är ytterst sällan indicerad.¹

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Risk för dislokation, fördröjd läkning eller uppkomst av pseudoartros är ovanligt.¹

Prognos

Prognosen är god. De flesta frakturer läker med icke-operativ behandling och patienten blir då besvärsfri.¹ Läkningen kan dock ta mycket lång tid.¹