Stressfraktur, Tibia

BAKGRUND

Definition

Utmattningsfraktur som är ett resultat av överbelastning.

Epidemiologi

• Nästan hälften av alla stressfrakturer drabbar underbenet.
• Stressfraktur vid bakre mediala tibiakanten drabbar oftast idrottare.¹

Skademekanism

Tillståndet är relaterat till:

• Överbelastning: Oftast relaterat till aktivitetens intensitet, varaktighet och typ. Vanligast är en snabb ökning av träningsdos.¹
• Träningsfel.¹
• Suboptimal utrustning.¹
• Underlag vid idrottsaktiviteten, då främst förändrat löpunderlag och dålig stötdämpning.¹
• Olika typer av felställning i nedre extremiteterna.¹
• Patientens kön, benets storlek och skelettets mineralinnehåll.¹
• I vissa fall hittas ingen orsak.¹

Patoanatomi

• Stressfrakturen är oftast lokaliserad till distala och proximala tredjedelens övergång mot mittersta tredjedelen av tibia.
• Stressfraktur kan uppstå i främre tibiakanten och bakre mediala tibiakanten.¹

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Patienten upplever en smygande debut av dov smärta i underbenet som ökar vid fysisk aktivitet.¹ Smärtan är nästan punktformig vid belastning och uppträder oftast i samband med längre träningspass. Smärtan kan försvinna i vila, men återkommer direkt vid ansträngning. Efter hand uppkommer även vilovärk.

Tecken

Inspektion: Svullnad förekommer eventuellt.¹
Palpation: Palpationsömhet över tibias främre eller bakre kant beroende på lokalisation av frakturen. Vid inflammatoriska tillstånd är palpationsömheten mer diffus.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Diagnosen

Diagnosen fås med anamnes/status och radiologisk undersökning. Tidig diagnos fås med MRT.

Slätröntgen

Slätröntgen är tidigt ofta negativ. Frakturen påvisas ofta inom en månad efter smärtdebut.¹ Callus kan synas efter några veckor.

Datortomografi (DT)

DT är ett säkrare sätt än slätröntgen för att påvisa frakturen.¹

Magnetresonanstomografi (MRT)

Påvisar fraktur eller benmärgsödem tidigast.

Skintigrafi

Skintigrafi påvisar frakturen inom en månad efter smärtdebut.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandlingen är primärt icke-operativ.¹ Man bör vara uppmärksam på kombinationen amenorré, stressfraktur och anorexi hos smala kvinnliga idrottare.

Icke-operativ Behandling

Indikation: De flesta fall.¹
Metod: Anpassad fysisk aktivitet och vila.¹ Ibland rekommenderas avlastning med kryckkäppar under 6-8 veckor. Patienten kan prova med cykling och wet vest-löpning i vatten. Sedan långsam återgång till normal träning.

• Stötvågsbehand (ECSWT) eller lågintensivt, pulserande ultraljud (LIPUS), t.ex. EXOGEN ultraljudsystem kan provas.
  
  

Operativ Behandling

Indikation: Endast i enstaka undantagsfall, t.ex. en sällsynt variant av tibiastressfraktur med ett yxhuggsliknande utseende i främre corticalis på mellersta tibia som har dålig prognos med risk för pseudoartrosutveckling.
Metod: Märgspikning av tibia.¹

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

• Recidiv.¹
• Pseudoartros.

Prognos

De flesta frakturer läker på sikt, utan operativ behandling, och patienten kan återgå till full aktivitet. Läkningstiden är dock lång.¹ Operativ behandling medför som regel besvärsfrihet men rehabiliteringen tar lång tid.¹