BAKGRUND
Definition
Intraartikulär T- eller Y-fraktur av humeruskondylen.Epidemiologi
Sällsynt hos barn men dessa är inte helt ovanliga hos barn över 12 år.Patoanatomi
- Frakturen har i princip samma utseende som hos vuxna men är inte lika komminut.
- Vanligen är det en tre-fragment-fraktur, där kondylmassivet består av två fragment och kanske några minimala flisor.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Kan vid liten dislokation vara svår att skilja från en suprakondylär fraktur.HANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Indikation: Ringa dislokation med intakt ledyta.Metod: Hög gipsskena med armbågsleden i 90° flexion i 4 veckor.
Uppföljning:
- Röntgenkontroll efter 7-9 dagar och vid avgipsning och efter 6-8 veckor.
- Barnet bör undvika risker 4 veckor efter avgipsning.
- Remiss till fysioterapeut efter avgipsning för hjälp med full mobilisering. Vid inskränkt rörlighet efter 8 veckors fysioterapi rekommenderas snabbt återbesök.
| Acceptabla Frakturlägen | |
|---|---|
| Barnortopedi (Düppe/Ohlin)3 | Ingen dislokation accepteras |
Operativ Behandling
Indikation: Dislocerad fraktur.Metod: Skruv- eller stiftfixation.
Postoperativ behandling: Därefter gips 3-4 veckor.
Kirurgisk Teknik
- Frakturen friläggs bakifrån med delning av tricepssenan eller olecranonosteotomi.
- Kondylmassivet bör sammanfogas med en spongiosaskruv. Det sammanfogade kondylmassivet kan sedan fästas vid det proximala fragmentet med korslagda stift eller skruvar (skruvar ger god stabilitet och tillåter tidig, försiktig, mobilisering).
- Alternativt kan man fixerar de två distala fragmenten till varandra med stift, för att sedan fortsätta som vid en suprakondylär fraktur med uppåtriktade stift från mediala respektive laterala epikondylen.
- Plattor behövs vanligen inte.
- Minimala flisor kan avlägsnas vid operationen.