Tibiaböjning, Posteromedial (Barn)

BAKGRUND

Definition

Kongenital unilateral böjning av tibia med konvexiteten bakåt och medialt.¹

Etiologi

Orsaken är okänd.¹

Patogenes

Tros bero på ogynnsam intrauterin position. Dock förklarar denna orsak inte den benlängdsskillnad som uppstår.^1,2

Patoanatomi

• Unilateral böjning av tibia med konvexiteten bakåt och medialt.¹
• Apex ligger vanligen på gränsen mellan mellersta och distala tredjedelen.^1,2

KLINISKA MANIFESTATIONER

Tecken

Inspektion:

• Tibiaböjning på 20-60° ses hos det nyfödda barnet.¹
• Dorsum pedis (fotryggen) kan vara i kontakt med anteriora tibia.³

Associerade tillstånd: 

• Calcaneovalgusfot.^1-3
  • Posteromedial böjning av tibia misstas ofta för calcaneovalgusfot (ett annat tillstånd som kan uppstå p.g.a. ogynnsam intrauterin position). Dessa tillstånd kan uppstå tillsammans eller oberoende av varandra.⁴
• Benlängdsskillnad (BLS): Kommer att kvarstå proportionerligt till maturitet.¹
  • Vid maturitet är BLS vanligen 3-8 cm (genomsnittet är 4 cm).^2,3
• Strama främre strukturer i benet.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Påvisar förtjockad och sklerotisk corticalis på tibias konkava sida. Observera att liknande förändringar kan drabba fibula.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Tillståndet korrigeras i många fall spontant.^1,2 Dock måste barnet följas upp med avseende på benlängsskillnaden.²

Icke-operativ Behandling

Indikation: De flesta fall.^1,2 
Metod: Aktiv expektans/observation.^1-4 
Utfall: 

• Böjningen förbättras hos cirka 50 % under de första två åren.¹
  • Dock korrigeras böjningen sällan helt och hållet.³
• Calcaneovalgusfoten korrigeras spontant hos i stort sett samtliga under första levnadsåret.¹ 

Operativ Behandling

Indikation: 

• Benlängdsskillnad.¹

Metod: Benlängdsskillnad behandlas med fysiodes vid lämplig tidpunkt.^1,2

• Det är inte indicerat med tibiaosteotomi.²

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Benlängdsskillnad (BLS): Patienten kan ha kvarvarande BLS på 2-5 cm vid maturitet.⁴

Prognos

Tillståndet korrigeras i många fall spontant.^1,2