Triquetrumfraktur

BAKGRUND

Definition

Fraktur av os triquetrum.

Epidemiologi

• Triquetrum är vanligaste carpalbenet att fraktureras efter scaphoideum.¹
• Dorsalt slitfragment från triquetrum står för 20 % av carpalbensskadoma.¹

 

Skademekanism

• Vanligaste mekanismen är handledsextension och ulnardeviation som leder till inklämning-skjuvfraktur av proc. styloideus ulnae mot dorsala triquetrum.¹
• Avulsionsskada dorsalt uppstår p.g.a. hyperflexion.¹
• Infraktion mot dorsala kanten av hamatum uppstår vid extensionsskada mot handleden.¹

 

Patoanatomi

De flesta frakturer är avulsion- eller impaktionsskador. Frakturen brukar därför förekomma som en avlösning av ett dorsalt tunt corticalisfragment, vilket utgörs av ett ligamentfäste.^2,3

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Dorsal smärta från handleden.

Tecken

Inspektion: Oftast obetydlig svullnad (lokal dorsal svullnad).¹
Palpation: Palpationsömhet dorsoulnart av handleden, direkt dorsalt till os pisiforme.¹
Rörelse: Smärtsamt rörelseomfång.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Allmänt:

• Tvärgående frakturer av triquetrumkroppen kan påvisas på PA-projektionen.¹
• Dorsala triquetrumfrakturer är svåra att påvisa på AP- och lateralprojektionen p.g.a. superimposition av lunatum. En sned, pronerad, lateral projektion kan visualisera dorsala triquetrum.¹
  • Triquetrumavslitning ses då som ett litet slitfragment från dorsalsidan av triquetrum. Avulsion av ligamentfäste med slitfragment dorsalt på carpus är oftast från os triquetrum.¹

Projektioner: AP, lateral eller sned, pronerad, lateral projektion.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

De flesta frakturer behandlas icke-operativt med gips.^1,2

Icke-operativ Behandling

Indikation: 

• Triquetrumavslitning/dorsalt tunt fragment (dorsal chip fracture).^1,2

Metod:

• Triquetrumavslitning/dorsalt tunt fragment: Symtomatisk (smärtstillande) behandling med dorsal gipskena (radiusskena) eller scaphoideumgips eller annat stödförband i 2-4 veckor till att smärtan avklingar.^1-3 Ingen röntgenkontroll behövs. Detta då triquetrum har god blodförsörjning och ger bra läkningsbetingelser. Frakturen läker vanligen på 3-4 veckor.¹
• Större fragment: Dorsal gipskena (radiusskena) eller scaphoideumgips i (4-)6 veckor.¹ Röntgenkontroll efter 7-10 dagar.

Operativ Behandling

Stiftning eller skruv:

• Indikation: Kraftig dislokation.¹
• Metod: Öppen reposition kan möjligen bli aktuell med stift eller skruvar i endast triquetrum eller i kombination med stiftning i lunatum eller hamatum.¹

Extirpation: Indicerat om triquetrum inte kan repareras.¹

PROGNOS

Prognos

Patienterna kan dock i enstaka fall ha besvär av smärtor dorsalt i handleden i flera månader även om läkning skett.³