BAKGRUND
Allmänt
- Det finns flertal diagnoser som som kräver akut åtgärd. Detta även mitt i natten.
- Vid osäkerhet/hjälp så bör kollega/bakjour kontaktas.
Knäluxation
- Luxationen måste reponeras direkt.
- Då det finns risk för bl.a. kärlskada så krävs (eventuellt) vidare utredning med DT-angiografi.
- Luxationen behover vid instabilitet extern fixeras.
- Var god se översikt “Knäluxation”
Tungfraktur (Calcaneusfraktur)
- Behöver öppet reponeras och skruvfixeras akut då huden dorsalt vid Achillessenan annars går i nekros p.g.a. det höga trycket.
- Var god se översikt “Calcaneusfraktur”
Intercarpal Luxation
- Detta är en mycket omfattande skada som oftast är orsakad av högenergitrauma.
- Tillståndet bör misstänkas vid kraftigt lokalstatus som är mer alarmerande än röntgenfyndet.
- Gör en akut DT-handled.
- Kräver akut åtgärd.
Kompartmentsyndrom
- Patienten har kraftiga smärtor som inte står i proportion till de objektiva fynden, smärta vid passiv extension av involverade muskler samt spänd muskelloge. Parestesier och pares kan även förekomma.
- Kräver akut fasciotomi.
- Var god se “Kompartmentsyndrom, Översikt”
Cauda equina-syndrom
- Patienten kan klaga på kraftig ryggsmärta, ofta med ischialgi bilateralt, urinretention och ridbyxanestesi.
- Kräver akut MRT och operativ åtgärd.
Nekrotiserande Fasciit
- Detta är en mjukdelsinfektion med smärtor som inte står i proportion till objektiva fynd.
- Uppkommer vanligen hos immunologiskt komprometterade patienter, efter trauma och exempelvis runt främmande kroppar.
- Måste behandlas akut med radikal excision av inflammerad och nekrotisk vävnad.
- Initialt ges bredspektrumantibiotika.
Höftledsluxation
- Höftledsluxation, framför allt med en caput femoris-fraktur, är vanligen en högenergiskada.
- Ofta associerat med andra allvarliga skador, med eller utan fraktur i acetabulum.
- Luxationen bör reponeras akut, p.g.a. risk för kärlskada.
- DT-höft/bäcken görs akut för kartläggning (leta efter interposition/fragment) efter reposition.
- Var god se översikten “Höftledsluxation, Traumatisk”
Luxerad Fotledsfraktur
- Bör reponeras och gipsas akut, innan röntgen.
- Vid misslyckad reposition görs ett nytt försök, använd U-gips.
- Om det är inte möjligt att reponera kan man eventuellt operera patienten direkt med platta och skruvar eller extern fixation vid uttalad svullnad/blåsor.
- Man bör inte lämna fotleden luxerad då det finns stor risk för nekros framför allt medialt p.g.a. trycket från mediala malleolen.
- Patienten läggs för akut operation med benet i högläge.
- Var god se översikten “Fotledsfraktur”
Tuberositas tibiae-avulsion
Vid kraftig avulsion av tuberositas finns stor risk för nekros av huden p.g.a. trycke.Stort Subkutant Hematom (Underben)
- Uppkommer vanligen efter warfarinblödning (Waran).
- Hematomet bör exakueras så fort det går för att minska risken för hudnekros.
- Var god se översikt “Hematom, Subkutant”