Underarmsfraktur, Översikt (Barn)

BAKGRUND

Definition

Detta är en översikt av underarmsfrakturer. De enskilda frakturtyperna tas upp i enskilda översikter

• Plastisk deformering: Pilbågsfraktur
• Inkomplett fraktur:
  • Inkomplett kompressionsfraktur (torusfraktur/infraktionsfraktur)
  • Inkompletta gångjärnsfraktur/vidjekvistfraktur (greenstickfraktur)
• Komplett fraktur:
  
  • Distal metafysär fraktur
  • Diafysär underarmsfraktur

Epidemiologi

• Dessa frakturer är mycket vanliga och utgör cirka 5 % av alla barnfrakturer
• 70 % av frakturerna är lokaliserade till distala tredjedelen, 20 % till mellersta tredjedelen och 10 % till proximala tredjedelen av underarmen
• Distal fraktur genom radius och ulna är mycket vanliga

Skademekanism

Indirekt våld (vanligast): Fall på utsträckt arm
Direkt våld: Ses i enstaka fall och då speciellt vid fraktur mitt på underarmen (isolerade ulna- eller radiusfrakturer kan förekomma)

Patoanatomi

• Vid diafysfrakturer kan det uppstå vinkelfelställningar men även rotationsfelställningar, som vid felläkning leder till inskränkt pro- och supination
• En isolerad kvarstående vinkelfelställning på > 20° leder dock till även i sig en inskränkning av pro- och supinationen
• Teoretiskt (när man inte opererar eller har C-båge på plats) ska distala fragmentet ställas in efter det proximala. Detta gör att en fraktur i övre tredjedelen (mellan biceps/supinator och pronator teres) ska fixeras i supination och en fraktur på mitten (mellan pronator teres och pronator quadratus) i neutralställning mellan pro- och supination
• Generellt är remodelleringsförmågan i distala underarmen mycket god (beror dock på grad och typ av felställningen samt patientens ålder)

Frakturtyper

Plastisk deformering (pilbågsfraktur): Böjning som uppstår p.g.a. multipla mikrofrakturer av ena eller bägge benen, med eller utan synligt corticalisavbrott
Inkomplett fraktur:

• Inkomplett kompressionsfraktur, även kallat torusfraktur eller infraktionsfraktur
• Inkompletta gångjärnsfraktur/vidjekvistfraktur, även kallat greenstickfraktur. Detta är vanligaste frakturen (50 %) och uppkommer oftast hos barn < 8 års ålder

Komplett fraktur: Dislokation av ena eller båda benen. Vanligen hos de lite äldre barnen och ofta avsevärt instabila
Indelning beroende på lokalisation:

• Distala fraktur kan delas in i fyra typer, i.e. fysära frakturer, torusfrakturer, greenstickfrakturer och kompletta frakturer

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

• Påvisar fraktur
• Ta och granska bilder på armbåge och handled noggrant vid fraktur för att inte missa en Monteggia- eller Galeazzifraktur
• En icke-dislocerad distal fraktur kan ibland ses indirekt på lateralbilden, genom att den volara fettkudden belägen mellan periost och pronator quadratus förskjutits volart p.g.a. av en blödning